干货丨膝关节骨关节炎用药怎么选关节腔内注
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。据文献报道，目前全球已有超过3亿OA患者，而我国40岁以上人群原发性OA的总体患病率已高达46.3%，其中膝、髋、手是最常见的受累部位。
膝骨关节炎（KOA）是退变性骨关节疾病，以关节软骨退变、滑膜炎症以及继发性骨质增生为主要病理变化，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现。我国55岁以上的人群中60%有KOA影像学改变，65岁以上的老年人KOA的发病率达85%。
临床上，KOA易与类风湿性关节炎、痛风性关节炎以及银屑病关节炎等关节炎疾病混淆，还需进行鉴别。在治疗前，需对患者进行充分评估后，制定个体化、阶梯化的治疗方案。药物治疗是膝关节骨关节炎疼痛管理的重要手段之一，包括NSAIDs类药物、其他镇痛药物、缓解OA症状的慢作用药物、抗焦虑药物以及中药等。局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）是膝关节OA疼痛的一线治疗药物。
关节腔内注射治疗作为膝关节骨关节炎非药物治疗的首选方法，能减轻急性炎症，有效缓解疼痛，一种治疗膝关节骨关节炎的新方向。关节腔内注射的药物种类多样，包括糖皮质激素、透明质酸、富血小板血浆、干细胞。
01关节腔内注射糖皮质激素糖皮质激素适用于膝关节疼痛的急性加重，尤其是伴有积液的膝关节OA患者。其起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但对疼痛和功能中长期改善不明显，且反复多次应用激素存在加速关节软骨量丢失的风险，建议谨慎应用关节腔内注射糖皮质激素治疗OA，且每年最多不超过2~3次，注射间隔时间不应短于3~6个月。
02关节腔内注射透明质酸玻璃酸钠可改善关节功能、短期缓解疼痛并减少镇痛药物用量，且安全性较高，适用于轻中度患者或有胃肠道和（或）心血管危险因素的OA患者，但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况酌情应用。
03关节腔内注射富血小板血浆有研究表明，富血小板血浆（PRP）和透明质酸在严重老年OA患者中治疗效果相似，但在受软骨损伤或早期OA影响的年轻患者中，PRP较透明质酸的治疗效果更好。
04关节腔内注射干细胞间质基质细胞即间充质干细胞（MSC），是可从多个人体组织中分离出来的多能细胞。研究表明，间充质干细胞（MSC）可以改善动物模型中的局部炎症反应，相关的临床试验在开展中。
日常基础治疗对减轻疼痛、延缓疾病进展、改善或恢复关节功能也有重要意义。患者日常生活还应注意以下几点：
（1）建议患者改变不良的生活及工作习惯，如避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。（2）减轻体重不但可以减轻关节疼痛，而且可改善关节功能，特别是BMI＞28kg/m2的膝关节OA患者（3）正确合理的运动治疗和物理治疗可以促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛和改善关节功能的目的。膝关节OA患者，在日常生活中采用行动辅助支持治疗，必要时可在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具来辅助行走。（4）对于膝关节OA患者，推荐以有氧运动、肌肉力量锻炼和水上运动为主的运动锻炼。