大意酿大错

今年50岁的康先生，不久前走路时扭伤踝关节，致局部肿胀、疼痛，踝关节活动受限，医院急诊就诊，经急诊医生检查后，建议患者行踝关节正侧位X线检查（如图所示）。X线照片提示：内踝尖撕脱性骨折；后踝骨折，无移位，踝关节间隙正常。急诊医生建议康先生住院手术治疗，康先生犹豫了，认为如此小的一个骨折，没有必要大动干戈，医生有点小题大做，最终拒绝了医生的建议，并将医生的其他建议（局部制动，禁止负重等）也抛至脑后。

两周后，康先生发现踝部肿胀、疼痛没有减轻，反而加重，踝关节逐渐出现畸形，行走活动时越来越感觉到踝关节不稳，这时才想起医生的话，医院复诊，医生即予X线检查（如图），照片显示踝关节间隙增宽，踝关节半脱位，踝关节稳定性差，必须接受手术治疗，且术后疗效较早期及时治疗要差，此时康先生后悔不已。

为什么会出现康先生这样的问题呢？我们先来讲一讲这类踝部骨折的发生机理吧。

踝关节骨折是日常生活中常见的骨折。根据损伤机制可以分为旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型和旋前背屈型（Lauge-Hansen分型）。其中旋前-外旋型随着损伤程度的加重，会依次出现：1、内踝横形骨折或三角韧带断裂；2、下胫腓前韧带断裂；3、踝关节面以上腓骨短斜形骨折；4、后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折。

在旋前-外旋型骨折中，其中有一种Ⅲ度损伤，骨折常位于外踝上7～8cm以上，甚至到腓骨中上段，有骨间膜撕裂和腓骨螺旋形骨折，踝关节极为不稳定，容易漏诊，称为Maisonneuve骨折（如图）。在踝关节损伤摄片时，若仅发现内踝和后踝损伤而未见有外踝骨折，应高度怀疑有高位胫腓骨骨折，常常可见内踝骨折合并腓骨近端1/3骨折，最高可达腓骨颈，因而摄片应包括胫腓骨全长。同时，临床检查应包括患者的腓骨近端，看有无皮下淤血、触痛或者压痛，

该类损伤具有隐匿性，伴有踝关节极为不稳定的特点，患者若未得到及时、有效的治疗，易导致踝关节半脱位，损伤加重，踝关节功能恢复难度加大。

吃了苦头的康先生，当医生再次给他说明病情后，欣然接受了医生的建议，并积极配合医生的治疗。在完善各项检查后，康先生接受了手治疗。术中修复踝关节内侧的三角韧带，复位踝关节，并置入下胫腓联合螺钉固定，术后予以石膏托外固定，术后行踝关节正侧位X线检查（如图）示内踝撕脱骨折对位对线良好，踝关节半脱位已纠正。

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