几种常见的关节脱位
关节脱位是我们日常生活中常常遇到的突发状况，因其发生突然，疼痛剧烈，往往严重影响肢体活动，故易导致患者的恐慌心理。那么，怎样初步自行判断是不是关节脱位的情况呢？关节脱位之后需要怎么处理和治疗呢，今天就这些问题，介绍常见的几种关节脱位的状况。
01肩关节脱位著名球星科比遭遇肩关节脱位
病因
1.前脱位
肩关节前脱位是临床最常见的关节脱位，这和肩关节的解剖结构有很大关系，因为肩关节在上、后及下侧均有强韧的韧带和肌腱加固，而前侧缺少稳定装置。常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，暴力较大时，肱骨头再向前移至锁骨下，形成锁骨下脱位。
肩关节周围的加强结构
2.后脱位
很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。
临床表现
1.患肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱
骨头，关节盂空虚。
4.搭肩试验(Dugas征)阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。
治疗
1.手法复位
根据患者关节的疼痛和肿胀程度，一般采用局部麻醉。临床医生会通过牵引的手法来帮助患者脱位的肩膀恢复原位。最常用的复位方法为著名的希波克拉底复位法。
希波克拉底复位法
2.适当固定
在患者的肩关节恢复原位后，医生会用夹板或吊带把复位的关节固定几周时间。肩关节固定的时间长短取决于关节及其周围组织的损伤程度。
3.手术治疗
如果关节附近的血管、神经或韧带受损，医生会施行手术进行关节复位。如果患者肩关节脱位复发，有必要开展手术复位，修复关节囊和韧带。
4.康复训练
当患者的固定夹板或吊带拆除后，就需要在医生或理疗师的指导下，开始循序渐进的康复计划，旨在恢复患者肩关节的运动范围和力量。
5.服用止痛药:如果疼痛严重影响生活,
患者可在医生指导下服用非处方止痛药，如布洛芬，萘普生或对乙酰氨基酚，都可以有助于减轻疼痛
02肘关节脱位病因
外伤是导致肘关节脱位的主要原因。当肘关节处于半伸直位时跌倒，手掌着地。暴力沿尺、桡骨向近端传导,尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，前方关节囊撕裂,使尺、桡骨向肱骨后方脱出,发生肘关节后脱位。当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位,发生肘关节前脱位。肘关节脱位常会引起内外侧副韧带断裂,导致肘关节不稳定。
临床表现
上肢外伤后,肘部疼痛、肿胀、活动障碍;检查发现肘后突畸形;前臂处于半屈位,并有弹性固定;肘后出现空虚感,可扪到凹陷;肘后三角关系发生改变;应考虑肘关节后脱位的存在。肘部正、侧位X线摄片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。侧方脱位可合并神经损伤,应检查手部感觉运动功能。
治疗
1.非手术治疗
（1）手法复位:可以采用一人复位法,不用助手。2%普鲁卡因或1%利多卡因10ml肘关节内麻醉或臂丛麻醉。术者站在病人的前面,将病人的患肢提起，环抱术者的腰部,使肘关节置于半屈曲位置。以一手握住病人腕部,沿前臂纵轴作持续牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突,亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作直至复位。也可用双手握住上臂下段,八个手指在前方，两个拇指压在尺骨鹰嘴突上,肘关节处于半屈曲位,拇指用力方向为前臂的纵轴,其他八指则将肱骨远端推向后方。复位成功的标志为肘关节恢复正常活动,肘后三点关系恢复正常。
肘关节脱位的手法复位
（2）固定:用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°,再用三角巾悬吊胸前2~3周。逐步行肘关节功能锻炼,以防止肘关节僵硬。
手法复位后固定
2.手术治疗
肘关节在功能锻炼时,如屈曲位超过30°有明显肘关节不稳或脱位趋势时，应手术重建肘关节韧带。
03髋关节脱位病因
1.后脱位
后脱位是最常见的髋关节脱位，由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。
髋关节后脱位的发生机制
2、中心脱位
若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫中心脱位，很少见。该型脱位常伴有骨盆内脏器的损伤甚至严重的骨盆内出血，是需要及时鉴别和抢救的严重急症。
3、前脱位
如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。
临床表现
1.外伤后患髋肿痛，活动受限。
2.后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。
3.前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。
4.中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。
治疗
1.非手术治疗：对于新鲜髋关节脱位，接诊后均应给予镇静止痛，立即行手法复位，即使合并髋臼、股骨头骨折也应即刻整复，争取12-24小时完成；如不能复位，可入手术室在全麻下再行手法复位。常用的复位方法有：①问号法（Bigelows法），②提拉法（Allis法）。
Bigelows法
Allis法
2.手术治疗：闭合复位仅可尝试1-2次，以防止对股骨头进一步损伤。凡手法未能复位者，应结合患者的全身情况考虑早期手术切开复位；如髋关节脱位，合并髋臼、股骨头大块骨折，须手术复位并作内固定。
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医院骨科一部，原名“骨关节外科”，以关节疾病诊疗为特色，是医院重点建设的特色科室之一。科室现有医师14人，其中主任医师9人，副主任医师2人、主治医师2人、住院医师1人，技师1人，护师16人。全部医师具有硕士以上学历，其中13人具有博士学位、1人具有硕士学位，主治以上医师均有国外学习或工作经历。多名医生在中华医学会、中国医师协会、中国康复医学会、中国中西医结合学会、华裔骨科学会、中国医促会、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）、北京医学会、中国研究型医学协会、中国医药教育协会等学术组织担任职务。骨科一部关节疾病的临床诊疗技术和科学研究水平均居行业领先地位，尤其擅长股骨头坏死、膝骨关节炎、髋关节疑难疾病、关节运动损伤等疾病的治疗。
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