骨关节炎的康复
骨关节炎的康复
1.定义骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。
2.分类OA根据有无局部和/或全身性致病因素分为原发性OA（指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA）和继发性OA（指有明确的发病原因的OA）。
3.流行病学概况
(1)患病率：国内外的初步调查显示，OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。该病的最终致残率为53%。
(2)分布：①性别：一般女性的发病率高于男性；②年龄：OA随着增龄而发病率显著增高；③部位：OA好发于手、膝、髋和脊柱关节：④种族：总体上看无显著种族及地域的差异。
4.病因迄今为止尚不完全清楚。目前认为OA是一种由多种因素引起的疾病，包括一般性因素、遗传性因素、机械损伤性因素和免疫学因素等。
5..发病机制①机械损伤学说；②软骨免疫机制学说；③细胞因子失衡学说。
6．病理OA病理改变可见于关节软骨、软骨下骨、滑膜和关节囊。关节软骨的变性是OA最基本的病理改变，也是OA最早期的病理改变。
7．临床特点OA的临床特点是起病缓慢，早期常无明显主观症状，当病情发展到一定阶段时，会出现关节疼痛、僵硬、肿胀、膨大，活动时响声等症状和体征。OA大多数情况下为单个或少数几个关节发病，表现为非对称性多关节OA，偶有对称的关节病变或合并软组织肿胀和渗出液。
8．实验室检查OA无特异的实验室指标。
9．影像学检查X线片的典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，另可见关节内游离体。严重者关节面萎陷、变形和半脱位。
10．诊断
（1）诊断原发性OA，必须排除各种继发性OA；
（2）国际上一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA；
（3）国内多采用美国风湿病学会年修订的诊断标准。
11．康复评定
（1）疼痛评定：采用视觉模拟评分指数（visualanalogousscoreorscale,VAS）；结果判断：0-3轻度疼痛；4-7中度疼痛；8～10重度疼痛。
（2）肢体围度和关节周径的测量。
（3）肌力评定：膝关节OA：股四头肌、腘绳肌肌力；髋关节OA：髋屈、伸肌群肌力、髋内收、外展肌群肌力、髋内外旋肌群肌力；手关节OA：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力、手指内收外展肌肉肌力及握力测定；脊柱关节OA：主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力。
（4）关节活动度测量：评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。
（5）手功能评定。
（6）下肢功能评定：Harris髋关节功能评定标准；HSS膝关节评定系统；Maryland足功能评分标准。
（7）日常生活活动能力评定：可用关节功能障碍对ADL影响的评定量表；Stewart躯体活动能力评定量表。
（8）生活质量评定：可用Meenan关节影响测定量表(thearthritisimpactmeasurementscale,AIMS)来评定。
12．康复治疗：
（1）康复治疗的目标：①减轻或消除关节疼痛；②保护关节，减轻受累关节的负荷；③恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力；④改善步态和步行能力；⑤改善日常生活活动能力，提高生活质量。
（2）康复治疗措施和方法：
1）减轻关节负荷，调整和限制活动量：适当卧床休息；减少每日活动量；避免跑、跳等剧烈活动形式；避免持续屈膝作业；减少每次步行的距离和时间。
2）物理因子治疗：温热疗法、高频电疗法、中、低频电疗法、超声波疗法、
经皮电神经刺激（TENS）、电磁疗法、体外震波技术。
3)运动疗法：采用运动疗法应遵循的原则：因人而异、主动运动为主、被动运动为辅、循序渐进、持之以恒、舒适、无痛、局部运动与全身运动相结合、避免过度运动。运动疗法形式：主动运动、助力运动、抗阻运动、伸展运动、全身性耐力运动、被动运动。
4)关节松动技术：急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用Ⅰ、Ⅱ级手法；慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用Ⅲ、Ⅳ级手法。
5)按摩、针灸：具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针灸缓解OA疼痛的效果较为明显。
6)辅助具的使用：矫形器：软式膝矫形器、软式脊柱矫形器、踝-足矫形器；助行器：手杖/拐杖/步行器、轮椅。
7)药物治疗：非特异性药物：镇痛药：对乙酰氨基酚、曲马多；非甾体类消炎药（NSAIDs）：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等；甾体类消炎药：仅用于关节腔内注射治疗。特异性药物：硫酸氨基葡萄糖、透明质酸（主要用于关节腔内注射）、硫酸软骨素。
8)中药：强调辩证论治。常用方剂：葛根汤、独活寄生汤、左归丸、右归丸、身痛逐瘀汤。
9)手术治疗：关节清理术、截骨矫形术、关节切除术、关节融合术、关节成形术、软组织移植、软骨移植。
10）心理治疗：有助于预防和控制疼痛及关节活动障碍。
11)健康教育：目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。
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