豫健中医名老中医谈风湿病64对类风湿
风湿病曾被称为“不死的癌症”，发病率约为30%，其中有13%的人因此致残。其实，风湿病能治，而且能治好。且听全国名老中医娄玉钤教授为大家谈谈风湿病。
经过对类风湿关节炎的深入研究和临床观察，娄玉钤团队发现，一些传统概念已不适应西医学的发展。但是，令人遗憾的是，这些传统的概念已深深地植入到相当多的非风湿病专科医生的头脑里，同样令人遗憾的是相当多的患者常常由非专科医生作出诊断、治疗和有关方面的咨询，这不能不令人担忧。
娄玉钤说，这些以讹传讹的传统错误观念，需要患者了解和鉴别，免得影响治疗。
其一，传统观点：所有根据美国风湿病学会所制定的类风湿关节炎分类标准所诊断的类风湿关节炎，都有相似的病理过程和预后。
现代观点：根据上述标准诊断的类风湿关节炎，至少有三种不同的病理过程和预后。
其二，传统观点：把慢性抗风湿药归于缓解病情的药。
现代观点：慢作用抗风湿药还不完全具备缓解病情药物的特性。
其三，传统观点：根据临床线索，可提供类风湿关节炎长期病程的分析。
现代观点：临床线索对于提供数周至数月的特殊治疗有价值，但是不能作为长期治疗类风湿关节炎的依据。因此对患者要进行有关检查和定期随诊，进行个体化治疗。
其四，传统观点：在普通人群中类风湿患者死亡率不增高，类风湿不会引起患者死亡，但对类风湿患者的某些治疗措施可能会引起死亡。
现代观点：类风湿的死亡率高于普通人群，虽然发病时不会立刻死亡，但是急性死亡的原因与普通人群相同。
其五，传统观点：类风湿的严重性包括功能降低与病情相关，而没有依据来预测病情的严重性与死亡率是否增高。
现代观点：类风湿的死亡率可以通过数种临床状态如关节计分、功能状态计分和每日生活问答的混合计分来预测。
其六，传统观点：类风湿关节炎的死亡率，与心血管疾病和肿瘤无关。
现代观点：相当一部分受累关节超过30个或每日生活受限的类风湿患者，可以预测死亡率与3支冠状动脉受累和IV期霍奇金病有关。
其七，传统观点：临床风湿病学的发展，仅仅与实验室科学进展有关。
现代观点：实验室科学进展对进一步理解类风湿关节炎的发病机制是必需的，但是通过临床的不同变化包括关节计分和功能状态测定，可以提供对近5年死亡率最佳的预测。
其八，传统观点：与普通人群相比，心血管疾病与其他疾病在类风湿患者中发病率并未增高，且类风湿自身也不会增加并发症的危险。
现代观点：不足20%的类风湿关节炎无并发症，但是多数患者有发生心血管疾病、肺部疾病、消化道疾病和肾脏等疾病的危险。在年龄、种族、性别和受教育程度方面与普通人群相比更是如此。
其九，传统观点：类风湿患者因不同的保健系统和药物治疗，在很大程度上有不同的结局，而不考虑患者的经济差别。
现代观点：在发病率和死亡率方面，类风湿患者与长期的社会经济状态差别的联系程度，比治疗药物和保健系统更密切。
其十，传统观点：类风湿与其他慢性疾病的流行在所有个体都是相似的，而与社会经济状态无关。
现代观点：社会经济状态、年龄、性别和受教育程度在流行发病率和死亡率方面与慢性病相比，类风湿关节炎有更高的危险性。
文中部分知识参考自《常见风湿病患者临床问》，娄玉钤、李满意主编，中国中医药出版社出版。
来源：河南省健康中原服务保障中心
作者：吴玉玺陶永升
编辑：袁馨
