无处安放的疼痛漫谈膝关节骨性关节炎
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近日，家住幸福小区的王大妈犯起了嘀咕：“都说生命在于运动，但为啥我天天跳广场舞，左膝关节的疼痛反而加重了呢？”带着这个疑问，她来到骨科门诊，通过医生的系列检查，诊断为左膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎在生活中并不少见，中华医学会最新的指南认为，我国膝关节骨性关节炎的发病率为8.1%。这意味着每人中就有8个膝关节骨性关节炎患者。因此，随着老龄化社会的到来，本病将给社会、家庭和个人带来沉重的疾病负担。那么，什么是膝关节骨性关节炎呢？本文围绕其基础知识、诊断、治疗等多个方面进行介绍，揭开膝关节骨性关节炎的神秘面纱。
1.膝关节骨性关节炎的基础知识膝关节是人体最大的关节，由三块骨（股骨下端，胫骨平台和髌骨），软骨，韧带，半月板及肌腱等软组织共同组成（图1）。随着年龄的增长，膝关节不断被损耗，最终发生骨性关节炎，因此本病又被称为膝关节退行性变。本病多发生在50岁以上人群，女性多于男性。目前认为，年龄增长，女性，超重或肥胖，外伤等可能是引起膝关节骨性关节炎的危险因素。图1.膝关节的解剖示意图本病的病因尚不明确，可无明显诱因而原发于中老年人群；也可继发于创伤、炎症等疾病。目前认为关节软骨破坏变性，软骨下骨硬化，关节边缘骨赘形成是本病病理特征；同时可伴软组织病变和（或）挛缩（图2）。图2.正常膝关节（左）和膝关节骨性关节炎病理示意图（右）2.膝关节骨性关节炎的诊断
对膝关节骨性关节炎的诊断主要从临床表现，影像学检查及实验室检查等三方面入手。2.1临床表现
①关节疼痛及压痛，疼痛多休息后减轻，活动后加重，疼痛往往随疾病进展加重。②关节活动受限，屈伸膝关节动作变得困难。③膝关节畸形，因骨赘形成和滑膜积液可造成关节肿大。④骨擦音或骨擦感，由于正常的关节间隙丢失，力线异常，软骨破坏，导致相邻关节面直接摩擦，产生骨擦音或骨擦感。2.2影像学检查
X线是诊断膝关节骨性关节炎的首选影像学检查。膝关节骨性关节炎的典型X线表现为：关节间隙变窄；软骨面硬化；关节边缘骨赘形成（图3）。图3.膝关节骨性关节炎的典型X线表现
除X线检查外，CT和MRI检查对诊断膝关节骨性关节炎也有一定价值，如应用于骨性关节炎的早期诊断和鉴别诊断。
2.3实验室检查
通常，患者的血常规，类风湿因子，血沉及C反应蛋白等指标主要用于膝关节骨性关节炎的鉴别诊断。3.膝关节骨性关节炎的治疗
目前尚无治愈膝关节骨性关节炎的方法，但有一些治疗方法可以减轻疼痛并恢复功能。3.1改变生活方式
①尽可能减少或避免磨损膝关节的日常活动，如上下楼梯，爬山等。②将运动方式从高强度运动（如跑步，网球，篮球等）转变为低强度运动（游泳，骑自行车等）。③如果患者肥胖或超重，减肥可以缓解膝关节承重负荷，从而减轻疼痛，减缓软骨磨损。3.2物理治疗
①作业疗法：在康复医师的协助下训练膝关节周围肌力并增加膝关节活动度。②应用辅具：如穿减震良好的鞋子，使用手杖和膝关节护具，改蹲式厕所为坐式马桶等。③支持疗法：许多支持疗法效果未经严格临床试验证实，但可能有助于症状缓解；如针灸，磁疗等。应当注意：在针灸时请确认针灸师的资质并确保侵入性操作的无菌原则。3.3药物治疗
①抗炎镇痛类药物：如非甾体类抗炎药，于膝关节局部外用或口服，可减轻局部炎症并镇痛。②关节腔注射治疗：如膝关节腔内注射玻璃酸钠，但其对软骨保护的明确作用尚存争议，同时注射时应严格遵循无菌原则，避免严重的关节腔感染。③软骨成分补充：如氨基葡萄糖和硫酸软骨素作为关节软骨中的天然成分，有病人报告两者可以缓解疼痛，但没有明确证据支持氨基葡萄糖和硫酸软骨素可以减轻或逆转关节炎进展。④祖国医学：现有研究证实，部分中医药可以减轻疼痛，改善症状，但缺乏严格循证医学证据。3.4手术治疗
①关节镜手术：关节镜并不是治疗膝关节骨性关节炎的常规手段，但当骨性关节炎伴发半月板损伤时，医生可能应用关节镜技术修复撕裂的半月板。②软骨修复手术：此手术往往只适用于软骨损伤面积较小的年轻患者。③截骨手术：通常应用于早期的膝关节骨性关节炎患者，通过截除部分胫骨或股骨来矫正下肢力线，缓解损伤部位承重压力。④膝关节置换术：分为全膝关节置换术和膝关节单髁置换术（图4）。手术中医生会取出受损的骨和软骨，然后放置新的关节假体以矫正力线，恢复膝关节功能。图4.膝关节置换手术示意图：（左）单髁置换术；（右）全膝关节置换术
注：本文仅作医学科普，不作为诊断和治疗的依据。如有问题，请遵循您的专业医师指导。
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