牛皮癣的分型论治
（一）临床特点
"牛皮癣"，这一顽固的皮肤病，仿佛冬日里不请自来的寒霜，偏爱在人体躯干与四肢的向阳之地——中医理论中的“阳面”，以及头部这片智慧之冠悄然蔓延，其踪迹鲜少侵扰面部这方圣洁之地，偶有数例，亦是极为罕见，犹如夜空中最亮的星，引人瞩目。其病程之长，影响之广，更有甚者，病势汹汹，席卷全身每一寸肌肤，让人不胜其扰。秋风起时，万物萧瑟，"牛皮癣"亦随之蠢蠢欲动，症状在寒冷季节尤为加剧，宛如寒风中摇曳的烛火，脆弱而坚韧。春回大地，万物复苏，却也有少数患者在这温暖季节里饱受煎熬，这背后，是体质阴阳平衡的微妙失衡在作祟。其皮损形态万千，宛如自然界的鬼斧神工：点状如星辰散落，钱币状似古币遗落，环状绕指柔，牡蛎状则显岁月沧桑，地图状更是错综复杂，引人遐想。受损肌肤之上，覆有一层细腻的银白鳞屑，轻抚之下，银屑纷飞，露出嫩粉基底，光泽诱人，边缘清晰，薄膜轻覆，偶有出血点隐现，犹如晨曦中的露珠，闪烁着不屈的光芒。更有甚者，病情复杂多变，如黄白色硬脂斑的点缀，似冬日霜雪，西医谓之“鳞屑”；关节受累者，疼痛难忍，宛如类风湿的孪生兄弟，让人步履维艰；脓疱型患者，一抓即破，继发感染，如临深渊；渗出型则如细流涓涓，湿疹样变，西医命名为“银屑病湿疹样变”；红皮型更是骇人，全身肌肤泛红如焰，瘙痒难耐，发热发痒，宛如猩红热之症再现，中医谓之“阳盛之体”，火热难耐。总而言之，牛皮癣以其独特的皮损形态与难以言喻的瘙痒，成为患者心中难以磨灭的痛楚，唯有深入了解其症状特点，方能精准施策，还患者一片健康肌肤的蓝天。（二）病因病机
深入探讨其病因病机，可谓错综复杂，交织着中医“外感六淫，内伤七情”的深刻智慧与西医精神心理因素的现代视角。六淫之邪，如风、寒、暑、湿、燥、火，侵袭肌表，扰乱气血平衡；七情内伤，喜怒忧思悲恐惊，波动情绪，暗耗脏腑之气，尤以心肝为甚。此双重夹击之下，气血运行受阻，营卫失和，犹如河流受阻，水不流通，经络如同渠道淤塞，毛孔作为玄府之门，紧闭难开，失去了自然的透发与宣散功能。牛皮癣患者，常见汗出不畅或干脆无汗，毛孔仿佛被无形的枷锁束缚，皮肤因此失去养分润泽，内部湿气淤积不散，外则肌肤干燥如枯槁，形成独特的“内湿外燥”病理格局。湿邪缠绵于肌腠之间，不得外泄，化为瘙痒之源；外燥之肤，失却润泽，皮屑纷飞，皮损显现，犹如荒漠中的裂痕，诉说着身体的苦楚。依据中医“肺主皮毛，脾主运化水湿”的理论，皮毛之干燥，实乃肺气不宣，宣发失职；肌腠湿邪停滞，则责之脾运失健，水湿内停。而病程迁延，湿邪更可深潜，累及肝肾，肝肾同源，藏精生血，一旦受损，则气血生化无源，更添治疗之难。故而，治疗牛皮癣，需秉持中医整体观念，细致入微地审视每一位患者的内外环境，不仅要外治其表，更要内调其本，通过辨证施治，调和气血，疏通经络，恢复肺脾肝肾功能，使内外和谐，湿邪得去，燥气得润，皮损自消，恢复肌肤应有的光彩与活力。（三）辨证施治
1.风寒体虚
风寒是外因，体虚是内因，所以治疗上既要祛邪又要扶正。除了以上所讲的皮损特点外，患者还表现为风寒体虚的特点，故冬季发作较多见、较重，春夏季较轻。头部及上半身皮损较多，皮色为淡红色（说明无更多的热象），鳞屑较多，瘙痒较轻，舌苔薄白，脉略浮。
治疗原则为：辛温解表，润肺燥脾兼补气。
常用方剂为“人参败毒散”加味，水煎服。
我个人的体会：凡瘙痒严重，不用麻黄是不会见效的，其他皮肤病也是如此，所以我在治疗中常用麻黄这味药。
2.风热挟实型
此型相当于西医所说的银屑病发展期。此型皮肤发燥，腠理发湿，风热而挟实，其脉象浮而有力，皮损多在夏季较多，症状较重且反复发作，冬季则皮损减轻，皮疹色红，瘙痒严重，少汗或无汗，全身布满皮损，舌质比较红，舌苔黄，脉象浮而有力。
治疗原则：祛风清热，润肺燥脾兼泻实。
常用方剂为“防风通圣汤”加味，水煎服。
此方我们应该重视，它对于发展期的身体不虚的患者，疗效好，见效快。
3.津虚血燥型（阴虚内燥型）
此型的表现是新的皮损不断出现，旧的皮损还继续扩大，皮损鲜红，鳞屑较厚，皮肤干燥，奇痒难忍，舌边尖红，苔微黄，脉象弦数。
此型燥重于湿，治疗原则：养阴清热，凉血疏风。
常用方剂：“滋燥养营汤”加味，水煎服。
4.湿热蕴毒型
此型临床不多见，属于“银屑病”继发感染，甚至于感染化脓，或伴有渗出液，而且皮损糜烂，舌苔黄腻，脉象滑数。
此型湿甚于燥，治疗原则：清热解毒利湿。
常用方剂为“银花解毒汤”加减，水煎服。
5.肝肾阴虚型
此型为慢性静止型，较为难愈。皮损分布稀疏，病程较久，有的在10年以上，常伴有腰酸肢软，头晕耳鸣，有的还伴有低热、手足心发热，舌质发红，脉象弦细带数。
此型为病程日久影响到了肝肾，不单是肺和脾的问题了，所以治疗原则为：养阴润燥，调补肝肾。
常用方剂：“一贯煎”或“知柏地黄汤”加减。
我常说，学中医的在临床上辨证不要嫌其烦，嫌其复杂，越辨证的确切，针对性越强，效果就越明显，此型已影响到肝肾了，你还治肺、脾，效果就不明显了。所以作为一名医生，对每一位患者都要做细致、深入的了解和研究。
6.冲任不调型
此型多见于妇女尤甚是妊娠期间，此型虽然不多，但应该重视。此型是因妊振期冲任失调所致，表现为妇女经治疗后皮损见轻或消失，产后皮损又出现，且伴有月经不调。
治疗原则：和血调整脾胃，兼助肾阳。
常用方为“四物汤”加味。
7.湿恋关节型
此型多因风燥伤卫，皮损未去，病程日久，内湿不得外泄而留恋在关节，所以此型多伴有全身关节疼痛，舌质较嫩（有湿气），脉滑数。此型虽然不多，但临床上有此类患者，我们也要分型分出来，这样治疗就比较具体了。
治疗原型：养阴利湿。
常用方剂为“麻杏薏甘汤”加味。此方虽简单，但效果很好，只要抓住“伴有关节疼痛，脉象偏数”的证型特点，即可用此方。
8.肝郁血滞型
此型也是病情发展的一个过程，我也把它列为一型，此型往往出现在“银屑病”治疗的后期，即恢复期。虽然皮损也消退了，瘙痒也停止了，自觉症状、他觉症状基本上都改善或痊愈了，但其皮色不净，灰紫黑的斑痕（色素沉着）滞留不退。
我们认为是肝郁血滞了，西医叫做“吸收”，就是老吸收不了，中医认为是内有肝郁而外现郁色，即有诸内形诸外了，有的1~2年不愈。
治疗原则：平肝疏郁活血。
常用方剂是“逍遥散”加味。
蝉蜕对皮肤的功能恢复相当好，因为它能促进皮肤新陈代谢。
以上是“银屑病”分的八个类型，看起来较为繁琐，但我认为辨清楚证型还是很有必要的，疗效也是比较满意的。
临床上治疗本病有时也用一些外用药，但不是以它为主，只是作为一种治标的方法。我常用的有一种药酒：生杜仲、百部、紫荆皮，用65°左右的白酒浸泡一周后，用脱脂棉蘸、浸涂患处，每日早晚两次。
（四）研治体会
在深入探讨银屑病的治疗体会时，我们不得不正视其顽固的病程与易复发的特性，这犹如一场漫长而复杂的战役，考验着医者与患者的耐心与智慧。自上世纪七十年代初至今，我投身于这一领域的探索已逾十载，其间见证了无数患者从希望到失望，再到重拾信心的曲折历程。诚然，临床治愈虽非根治，却也是我们对抗这一顽疾的重要里程碑。银屑病之所以难以根绝，首要症结在于其病因的错综复杂，宛如迷雾笼罩的幽径，中医虽能窥见一斑，如内湿外燥之机理，却仍难触及全貌。我尤为