肩手综合征的康复治疗
肩手综合征
康复治疗
肩手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)---又称“反射性交感神经营养障碍”。是脑卒中后最常见的并发症，是一种以肩部疼痛性运动障碍及同侧手肿痛和肢体运动障碍为主要表现的症候群，手部的水肿和疼痛，给患者治疗和生活质量带来严重的影响。
目录
一、发病机制
二、临床表现
三、康复评定
四、康复治疗
五、预防保护
01
发病机制
肩手综合征的发病机理目前认为有以下几种:
（1）交感神经系统功能障碍学说：交感神经支配血管运动系统和皮肤腺体，当受到疼痛、脑部病灶、情绪变化等因素的刺激时会出现血管运动系统和皮肤腺体功能紊乱，从而导致局部瘀滞性充血、水肿。
（2）肩-手泵功能障碍学说:Moberg认为肩手的血液回流有赖于肩泵和手泵，而肩泵和手泵的动力来自肌肉的收缩活动，瘫痪后肌肉活动减弱或消失，血液回流缺乏动力，因而造成上肢远端的水肿。
（3）腕关节持续屈曲受压：患者卧床或坐在轮椅里时，可能未注意到腕关节处于过度掌屈位，血管造影证明，过度的屈腕可使血液回流受阻。当患者坐在轮椅中时，因为他的体重向患侧倾斜，会进一步压迫腕关节而使静脉回流更加受阻。
（4）腕关节过度伸展：在治疗中，患者的腕关节可能被无意地超越了正常关节活动范围，因而损伤关节及周围组织。
（5）静脉输液：急性期需静脉输液时，不少护士喜欢用患手背静脉输液以解放健手，如果输液时液体渗入到周围组织中，就会发生明显的水肿。
（6）患手意外损伤：向患侧跌倒时损伤患手、接触过热容器烫伤等均可导致患手水肿。
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临床表现
临床经过通常分为三期
1、I期(早期):患手骤然出现肿胀，颜色变化，很快出现明显的运动障碍、关节活动度受限，主要为手被动旋后、腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛;掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻;近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛;远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。
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临床表现
2、Ⅱ期(后期):疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨质疏松样的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区的中部出现明显坚硬的隆凸，肩痛和手水肿减轻、患手皮肤和肌肉明显萎缩，常可出现类似Dupuytren挛缩样手掌腱膜肥厚，关节受限越来越明显。
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临床表现
3、Ⅲ期(末期或后遗症期):未治疗的手水肿、疼痛可完全消失，单关节的活动性则永久丧失，固定于一种典型的畸形状态，表现为:
（1）腕关节掌屈并偏向尺侧，背屈受限，腕骨上的隆起更加坚硬和明显。
（2）前臂旋后严重受限。
（3）掌指关节不能屈曲，拇指和食指间部分萎缩并且无弹性。
（4）近端和远端指间关节固定于轻度屈曲位，即使能做屈曲也是在很小范围内。
（5）手掌变平，大、小鱼际肌明显萎缩。
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康复评定
1、关节活动度评定
2、肌力评定
3、感觉功能评定
4、疼痛评定
5、综合评估：外观、皮温、血液循环状态、活动功能等
06
康复治疗
1、治疗原则：
MICE原则
脑卒中后手部肿胀的原则提倡预防为主，早期发现，早期治疗，主要治疗目标是减轻水肿，缓解疼痛，改善手部腕关节的活动度，防止关节僵硬与肌肉挛缩。总体康复治疗可概括为MICE方法:
(1)M(muscularmovement)，主要包括运动治疗、作业治疗等
(2)I(ice)即降温，临床上包括冰疗、热冷水交替浸浴治疗等
(3)C(
