部分骨关节疾病的病理及临床表现
骨关节炎
骨关节炎是一种慢性退行性关节疾病，又称肥大性、增生性，退行性、畸形性、骨性或老年性关节炎(病)等．可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎常是遗传的，特别伴有Heberden结节，多见于中年和老年人(50岁以上)，最常累及膝关节．继发性骨关节炎常继发于创伤、畸形或关节疾病，继发于创伤的又称创伤性关节炎．
1．年龄：年老软骨也发生退行性变(老化)，基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维．
2．性别：男女均可受累，但原发性多发骨关节炎较多见于妇女．
3．遗传：Heberden结节有显著的家族倾向．
4．关节创伤：急性创伤(如关节骨折或脱位)和慢性劳损(如肥胖、先天性髋关节脱位、膝外翻)易发生继发性骨关节炎。
5．关节疾病：继发性骨关节炎可继发于炎性关节疾病．内分泌紊乱(如糖尿病、肢端肥大症)，新陈代谢紊乱(如血色素沉着病、赭黄病、软骨石灰沉着病，假痛风)、畸形性骨炎、发育紊乱(如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱)、神经病性关节(Charcot关节)和缺血性坏死．
6．气候因素：受潮湿、寒冷的人常有症状．
7．饮食因素：大骨节病所致的骨关节炎，即可能由于食用带有镰刀菌素(Fusarine)的谷类而致病．
1．关节软骨：早期病理改变在关节软骨．软骨变软，无光泽，变粗糙，碎裂脱落后暴露软骨下骨质．显微镜下可见软骨表层基质减少，染色不良，细胞数目增多。近来认为磷灰石(氢氧磷酸钙)晶体小结与骨关节炎的早期发病有关．
2.骨：血运增加，软骨下新骨形成．在骨端边缘，特别在不负重区有骨赘(骨唇)．形成．新骨变得发亮(硬化)．滑液通过小裂缝被压入骨内形成囊肿，并与关节相通。
3．滑膜：可能由于滑膜摄取变性软骨碎片．以致绒毛肥大．电镜显示内胞浆网状体增多，Golgi体内网结构减少和分解微粒增多．急性滑膜炎偶有发作．
4．关节囊：纤维化并挛缩．
5．游离体：为滑膜绒毛和钙化软骨的碎片形成游离体。
6．渗液：常发生在早期和急性炎性加重时．液体清晰，粘稠，蛋白含量低。细胞计数稍高于正常，但在炎性发作可达高水平。骨关节炎的渗液中可发现氢氧磷酸钙或焦磷酸盐晶体。特别在老年病人，由于骨赘脱落或血运丰富的滑膜皱襞出血，偶有血性渗液。
7．Heberden与Bouchard结节：由于关节囊和覆盖关节的软组织类粘液变性形成囊肿，内含纯玻璃酯酸，以后发生软骨和骨化生而形成．
此外，关节不够滑润，由于：①关节面的改变：⑦滑液变稀；③关节异常负重．
颈椎骨质增生是如何分类的
根据增生的颈椎对颈部神经、血管压迫的程度和部位，可分为6种类型：
(1)椎动脉型：增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎基底动脉痉挛和供血不足。发病率约占颈椎病的10%～15%。诊断要点：
①中年以上患者常由于头颈部位改变而出现眩晕、偏头痛、视力障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒者。
②发病时病人颈部活动常受限，旋颈诱发试验阳性。
③颈椎正侧位及斜位X线片显示钩椎关节骨质增生及患椎病理性移位。
(2)神经根型：由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了相应的表现。发病率占颈椎病的60%。诊断要点：
①颈椎X线片显示椎体后缘及钩椎关节部骨质增生。
②年龄多在40～60岁之间，男性多于女性。
③颈部活动动能障碍，尤其是后伸及旋转功能受限。
④患椎棘突压痛、椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性。
⑤具有较典型的根性症状：如颈、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
(3)食管型：由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致。此型较少见。诊断要点：
①中年以上年龄。
②病人有咽喉不适、异物感、吞咽困难等症。
③X线片显示有椎体前缘骨质增生。
(4)脊髓型：多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起，约占10%～50%。诊断要点：
①中年以上患者，有四肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛、行走时有“踩棉花感觉”，身体重心不稳定，易摔倒、少数病人伴有大小便失禁。
②肢体肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，膝反射减弱，出现病理反射。
③颈椎X线片显示椎体后缘骨质增生，颈椎椎管狭窄，造影检查有梗阻现象。
(5)交感神经型：增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。此型也较少见。诊断要点：
①中年以上年龄。头晕头疼、枕部疼痛、心慌胸闷、手麻、肿、发凉、甚至心律不齐。
②眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，有时视物不清。半边颜面部干燥，出汗少等。
③X线片显示颈椎骨质增生样改变。
（6）混合型：同时存在两型或两型以上的各种症状成为混合型。
骨质增生能预防吗
骨质增生的原因很多，其中最常见的原因是骨骼退行性改变引起的骨质增生。这种骨质增生与人体的衰老有关，是人体内生理变化的表现，从本质上讲是不能预防的。但是，通过各种措施，人们又完全可使这种骨质增生的程度减轻，出现的时间延迟，症状相对减轻，从这个意义上讲，骨质增生又是可以预防的。
骨质增生的预防要注意以下几个方面：
首先，避免长期剧烈运动。毫无疑问，外伤是造成人体自卫及再生的重要因素。在人体外伤生产的同时，其外伤部位的软骨组织同样会受到伤害并有可能导致软骨组织的病变或坏死，其因素为骨端裸露而增生。
其次，体育运动是预防骨质增生症的主要举措。这是因为关节软骨的主要营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”方能进入软骨组织中，促使其吐故纳新，进行正常的生理性新陈代谢。适当的体育运动，可以加强关节内部腔内压力，有利于关节液向软骨部位的渗透，以减轻、延缓关节软骨组织的退行性病变，以达到预防骨质增生症的目的。
再次，注重日常饮食，平衡人体营养之需。有关专家认为，阴阳平衡，气血流畅是人体进行正常生理性新陈代谢的基础。人体正气先虚经络不畅势必导致气血凝涩而成病变。例如，长期不食含碘食品或制品，就会患大脖子病（其本质为继发性增生），缺钙会导致骨质疏松症（骨质增生的一种）等。
腰椎间盘突出症是由什么原因引起的
由于载重和脊椎的运动，使腰椎间盘受到挤压，牵拉和扭转引起的椎间盘纤维环破裂，髓核突出，产生的腰腿疼麻的症状，成为腰间盘突出症。又称为腰椎间盘破裂症。腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节失稳松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。本病易发于20-50岁之间，站腰椎间盘突出症总发病率的80%。男性多于女性，其中第4-5椎之间的间盘占60%，第5-骶1之间的椎间盘次之。
外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度
椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出
腰椎间盘突出症诱发因素可以有：
①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因
②腰部外伤使已退变的髓核突出
③姿势不当诱发髓核突出
④腹压增高时也可发生髓核突出
⑤受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出
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