关节弹响需谨慎

经常看到国外的电影，主角在发飙之前会扭动自己的手指或者转动自己的脖子发出清脆的响声，这样做真的好吗？

关节弹响可以分为生理性和病理性两大类。

生理性关节弹响的机制

生理性关节弹响是来自关节腔内的清脆、单一、无痛的爆裂样音响。

正常成人的关节在处于一定时间的静止状态后，如果受到突然的牵拉或屈伸，常会发出清脆的爆裂样音响。例如，当人体静止一段时间后突然挺胸、耸肩、张口、伸屈四肢、扭转或伸屈躯干时，四肢、颞颌、脊椎关节常“啪啪”作响。这种弹响更可故意产生，例如在压折手指时。推拿医生们可用特殊的手法使胸锁、肘、腕、掌、指、膝、踝、跖、趾、以及颈、胸、腰椎等关节发生弹响，以达到松筋、活络、解痉、减压等治疗作用。但是，如果企图使弹响紧接着重复发生则是不可能的，必须使关节静止一定的时间后才会重新发生。脊椎的关节虽然可以连续发生好几次，是因为脊椎是由多个关节构成的，其中每一个关节只能响一次。这就是生理性关节弹响。

这种弹响常见于关节发育的成熟期，幼年部发生，少儿期少见或弹响声较为顿弱，中青年期多见，老年则逐渐减少。

病理性关节弹响的机制

病理性关节弹响是由于关节的损伤、疾病或结构的变异，致使滑膜粗糙，关节囊、韧带松弛，肌腱增生或腱鞘狭窄，关节盘破裂，关节软骨脱落等，在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响。它可根据不同的病因和病理分为骨原性、滑膜原性、肌腱原性等多种，其响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的，多数伴有疼痛或不适感，并且都是可以连续发生的。

病理性关节弹响非常复杂，有关其病因病理、治疗和预后可向骨科医师咨询。

生理性与病理性关节弹响的鉴别

生理性关节弹响的特点如下：

1．只发生在关节受到突然的牵拉或屈折时；

2．弹响前关节必须有一定时间的静止期；

3．响声清脆、单一、不重复；

4．不伴有疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。

这4点是识别生理性关节弹响并于病理性关节弹响进行鉴别的关键。如果弹响不符合上述任何一点，便属于病理性弹响。

弹响来自关节腔。

关节腔是密闭腔，腔内压力小于大气压，通常称为负压，它使对应的关节面互相紧密贴附，加上其中滑液的填充，通常是一个潜在腔。腔内负压是关节的稳定因素，滑液是灵活因素。当关节静止时，稳定因素占优势，灵活因素相对减弱，负压形成一个中心区或称为谷区，谷区内压力最低，谷区之外则压力较高。当关节受到突然的牵拉或屈折时，瞬间拉力超过腔内的副压力，静态平衡突然被打破，出现一个暂时的明显腔。由于对应关节面的突然分离以及周围气体迅即向明显腔扩散而发出清脆的弹响声。弹响声实际上是关节腔内气体扩散波的振动声。气体扩散的结果使关节腔内的压力趋于均衡，谷区消失，滑液泌散增加，关节的灵活性增加。

这种变化可被视为关节内平衡态的转变，即从静态平衡到动态平衡的转变，这种平衡态的转变是使肌肉协调舒缩以完成随意运动的条件。因此，也可将弹响理解为关节内平衡态转变的特殊形式——突变的表现。

临床意义

1、理解了生理性关节弹响的实质，有助于对关节弹响这一临床现象的总体认识。并非所有的关节弹响都是病理性的。实施手法时发生的关节弹响也并非都是关节复位的标志。

2、弹响发生后，关节的灵活性增加。反之，如果关节的灵活性长期不能得到充分的发挥，将会导致关节的功能减损和结构退化。因此，使关节适度的发生弹响是有益无害的。

3、生理性关节弹响发生的瞬间，关节囊受到有效的牵拉，滑膜皱折得以伸展，关节腔内的压力发生变化，这些作用使关节周围的毛细血管和神经末梢受到刺激，从而使血液循环加强，滑液泌散增加，有助于解痉、消炎、剥离粘连和解除嵌顿。所以在推拿时诱发关节弹响具有明显的治疗作用。

膝关节弹响，去查查你的半月板吧！

半月板是两个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。正常人在剧烈运动的时候，膝盖承受的应力是人体重量的8倍，快走或慢跑时是5倍，爬楼时是二三倍左右。人体在屈膝的状态下，体重70~80%的重量被半月板吸收，在伸直的状态下，至少50%被吸收。正是因为半月板承载并缓冲人体的重量，才保证膝关节长年负重运动而不致损伤。

但是，如果运动前未充分热身，膝关节没协调好，运动中膝盖就有可能受伤。然而，半月板受伤却易被误诊，比如打球受伤，腿部疼痛，拍片后发现骨头没事，用药休息即好。殊不知，已经受伤的半月板却被忽略了。

半月板损伤若一个月内未得到及时处理，发生关节软骨损伤的概率可能很低，若一年不处理，关节软骨损伤的概率即达到70~80%，而软骨的损伤又会加重半月板的损伤，这些都是不可逆的，最终有可能导致骨性关节炎，甚至走到膝关节置换的地步。因此，半月板的轻微伤应尽早处理。

那么，怎样才能知道自己的半月板受伤了呢？

半月板受伤后的肿痛与膑骨脱位等受伤不一样，因为半月板的血运差，往往受伤一天以后膝盖才会肿，因为关节腔里整个充水，是膝关节整体的肿胀，两三周内会自行消退。而膑骨脱位、前交叉后交叉的损伤血运很快，往往两三个小时就会肿起来，而且不是全膝盖面的肿。

此外，半月板出现轻微伤后，并无痛感，走路甚至慢跑都不受影响，易被忽视，但身体会发生一些信号。比如，半月板出现问题后，膝盖可能会有“嘎嘣”一样的弹响。

并不是所有的弹响都是半月板的问题，比如一些人，特别是比较瘦的女孩韧带松弛，蹲下往起站时膝盖也会响，但一般是两腿都响。而半月板出现问题后，除了弹响外，还会相伴其他一些症状，如膝盖肿胀、走路绞索（卡）甚至打软，或者走路、跑步中会突然闪一下，这些问题不一定同时出现，但却是相伴随的。

膝关节是全身最大的关节，相对不稳定，活动范围又大，容易出现问题。因此，运动前要做好热身，不要进行过量的运动。如果膝关节已经出现问题了，就不再适合做一些膝盖负担重的运动了，应选游泳和骑自行车等运动。同时，医院找侧重关节的运动医学科的医生就诊，通过核磁等检查进一步确诊。

嘉宾简介

于元鹤(专业私人教练)

宁夏医科大学学士学位

AASFP体适能教练

AASFP高级私人教练