类风湿性关节炎主要超声影像表现是什么
随着RA治疗的快速发展，我们越来越注重对RA关节炎症、活动性以及预后的评估。其中影像学在RA评估中的作用越来越受重视，主要包括X线、超声及MRI，而关节超声及MRI在滑膜炎及早期骨破坏的诊断优于X线，关节超声性价比优于MRI，因此关节超声在评估类风湿关节炎中应用越来越广泛。
常用的RA关节超声关节检查包括：二维超声（US）、能量多普勒超声（PDUS）、超声造影（CEUS）。临床上，超声(US、PDUS)和MRI都是早期诊断RA的良好方法。MRI对骨破坏更敏感。PDUS对腱鞘炎更敏感。两者对滑膜炎同样敏感。此外，利用能量多普勒超声有助于监测传统DMARDs和生物制剂的疗效并且有助于评价预测病情复发。越来越多的研究表明，关节超声有助于早期诊断RA、协助监测药物疗效以及评价病情缓解情况。
类风湿关节炎主要的超声影像表现研究显示超声可以早期发现ＲA患者外周关节病变的滑膜炎、关节积液、肌腱与腱鞘、软骨退变以及骨质破坏等病变。
滑膜炎ＲA通常以滑膜为首发病变，滑膜充血、水肿、炎细胞浸润及滑膜组织增生。X线通常很难诊断滑膜炎，而关节超声可显示滑膜增厚程度不同，主要以低回声为主，增厚的滑膜表现为滑膜厚薄不均，关节腔面毛糙，明显增生的滑膜可有绒毛状结构凸向滑膜腔，有的为结节状突起。
肌腱与腱鞘RA肌腱与早期累及肌腱滑膜炎也很常见，主要以双侧的指屈肌腱、指伸肌腱以及尺侧腕伸肌腱受累常见。超声表现为低回声的滑膜腱鞘增厚，可见血流信号，肌腱回声不均匀通常提示早期肌腱炎。因此超声检查可清楚区别滑膜炎及腱鞘炎，而且对于严重肌腱病变，在超声引导下的局部治疗更加有助于改善症状。
软骨退变正常软骨的超声表现为边缘清晰光滑的低回声带，前方为高回声的软组织区，后方为正常骨表面，正常的软骨下骨超声表现为连续光滑的强回声线。当软骨出现破坏和糜烂，表现为厚度变薄、回声增强及前缘模糊不清，而破坏性病变发生在软骨下骨时，超声表现为局部不光滑，连续性中断，有缺损，甚至出现较大范围骨面凹凸不平及明显缺损。
骨质破坏骨质破坏通常由增生性滑膜炎造成，超声影像上表现为垂直切面上关节内骨表面不规则。丰富的多普勒信号提示侵蚀部位存在增生性、多血管性血管翳组织。超声显示侵蚀病变优于X线，早期RA患者的差别尤其明显。有研究显示，早期RA患者(平均病程5.5个月)，超声发现侵蚀病变数为X线的6.5倍，检出患者数为X线的7.5倍。在晚期病变中，超声发现侵蚀病变数为X线的3.4倍，检出患者数为X线的2.7倍。
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