中国髌股关节骨关节炎诊疗指南年
一、指南制订背景
膝关节骨关节炎是中老年人最常见的运动系统退行性疾病，其病理特征主要包括关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩以及肌肉萎缩等［。根据病变部位不同可将膝关节骨关节炎分为单纯胫股关节骨关节炎(tibiofemoralosteoarthritis，TFOA）、单纯髌股关节骨关节炎(patellofemoralosteoarthritis，PFOA）、TFOA合并PFOA三种亚型。目前国内外关于膝关节骨关节炎的研究主要集中在TFOA，针对PFOA的研究相对较少。然而，PFOA在社区老年人群中具有较高的患病率，我国50岁及以上人群中PFOA的患病率高达23.9%，其中男性为20.5%、女性为25.8%。
二、推荐意见
（一）负重屈膝时膝前痛，即髌股关节疼痛，是PFOA的典型症状（推荐等级：强推荐；证据等级：C）
膝前痛通常是PFOA患者就诊的最主要症状。国际髌股关节骨关节炎协会（InternationalPatellofemoralOsteoarthritisConsortium）年发布专家共识，指出髌股关节疼痛是PFOA的典型临床症状，与上下楼梯时中等程度疼痛症状结合后诊断PFOA的特异性高达97％。在平地行走、上下楼梯以及蹲起动作时，人体对髌股关节所产生的压力分别是体重的1.2倍、3~3.5倍以及7~11倍，因此PFOA患者在进行负重屈膝活动时髌股关节更容易出现疼痛症状。
（二）PFOA的主要体征包括下蹲试验阳性、髌骨研磨试验阳性和股四头肌抗阻试验阳性（推荐等级：弱推荐；证据等级：C）
体格检查对PFOA的诊断具有重要意义，但尚无可直接诊断PFOA的特异性体格检查。目前最可靠的体格检查为下蹲试验，敏感性为91%~94%，特异性为46%~50%，其阳性体征为下蹲时引出膝前区疼痛。约80%的髌股关节疼痛患者存在该阳性体征。股四头肌抗阻试验、髌骨研磨试验或膝关节活动时髌骨周围摩擦音或摩擦感也是PFOA较常见的体征，但灵敏度及诊断效能均较低。Cook等认为结合以上三个检查可以提高诊断效能。
（三）PFOA的X线片表现为髌股关节间隙狭窄、髌骨周缘骨赘形成以及软骨下骨硬化，MRI可早期观察到软骨形态学改变和骨髓信号异常（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。
X线片检查是诊断PFOA的首选检查方法。推荐使用髌骨轴位X线片观察髌股关节间隙狭窄、髌骨周缘骨赘形成和软骨下骨硬化情况，明确是否存在髌骨倾斜、髌骨脱位或半脱位和滑车发育不良等情况。MRI可早期观察到X线检查难以发现的髌股关节形态学改变、软骨形态学改变和骨髓信号异常等，也可对关节软骨缺损深度和面积进行精确评估。一项Meta分析研究结果显示：在影像学膝关节骨关节炎人群中，不论是否合并膝关节疼痛症状，MRI均可有助于PFOA的早期诊断。
（四）PFOA应与髌骨软化症、髌骨不稳、低位髌骨、高位髌骨、滑膜皱襞综合征以及其他炎性膝关节病相鉴别（推荐等级：弱推荐；证据等级：C）。
膝前痛是PFOA最主要的临床症状，尤其多见于中重度PFOA患者。但膝前痛并非PFOA的特异性临床表现，应与其他可能引起膝前痛的疾病相鉴别，如髌骨软化症、髌骨不稳、低位髌骨、高位髌骨、滑膜皱襞综合征以及其他炎性膝关节病等，结合临床症状、体格检查、影像学表现及实验室检验指标进行综合判断。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇