骨折后怎样预防关节僵硬
本文转自：江淮晨报
近年来，随着交通事故增加，骨折发生率不断攀升，不仅会限制患者活动，也可能会发生关节僵硬。那么你知道骨折后关节僵硬的原因有哪些？骨折后怎样预防关节僵硬？如何治疗骨折后关节僵硬？
一、骨折后关节僵硬的原因有哪些？
（一）合并多处损伤
例如跟骨骨折后发生踝关节僵硬的一项重要因素便是踝关节周围合并多处损伤，此时常常会波及到关节内外韧带，若是损伤较轻，仅刺激到韧带内感受器，则通常表现为轻度疼痛、肿胀，若是损伤较重，使得韧带紊乱或是韧带胶原纤维部分被撕裂，那么除却伴有明显疼痛、肿胀、压痛等，还会导致关节活动受限，甚至无法行走，而上述变化则会导致踝关节内平衡失调，诱发慢性组织变性、粘连、增生，或是引起急性无菌性炎症反应，最终出现关节僵硬，降低关节活动度与生活质量。
（二）复位质量不佳
骨折后不论是采用手术疗法，还是保守疗法，若是关节面复位质量欠佳，或是关节面未复位，抑或是存在高度丢失，均可能会影响患处原始角度，导致关节匹配不良，从而活动受限、关节僵硬等。例如对于跟骨骨折患者而言，在骨折复位期间需要充分考虑到胫骨下端凹形关节面、距骨滑车鞍形关节面的位置，否则容易改变距骨位置，影响踝关节背伸、跖屈功能，同时若是跟距关节面恢复效果欠佳，也会提升关节肿痛、创伤性关节炎发生风险，从而使患者因疼痛而难以规范锻炼，造成踝关节周围关节囊挛缩、滑膜粘连，甚至逐渐丧失周围软组织，最终进展为踝关节僵硬。
（三）患肢长期制动
临床研究认为关节制动1周半至2周，伴有关节周围肌肉萎缩，甚至部分肌纤维挛缩、变形，可能是因为长时间制动后，由于关节软骨欠缺压力泵作用，同时软骨、滑膜粘连会影响关节摄取营养，故会造成关节挛缩、粘连、僵硬。
（四）忽视功能锻炼
部分患者认为骨折后听从医生嘱咐即可，完全依赖医生，容易忽视患肢功能锻炼，丧失恢复关节功能的最佳时机；部分患者（特别是老年患者），由于筋骨萎弱、肝肾虚损等无法进行康复锻炼，也可能会发生关节僵硬；部分医生不够重视骨折后功能锻炼，或是未向患者交代清楚功能锻炼的重要性，抑或是未结合骨折情况对康复锻炼作出个性化、具体性指导，亦会提升关节僵硬发生风险。
（五）固定范围过大
骨折后若是固定范围过大，容易限制关节早期活动及影响肌肉收缩，也可能会发生肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
二、骨折后怎样预防关节僵硬？
（一）合理处理损伤
在发生骨折后，需要尽可能详细地向医生描述身体不适部分，以便医生进行综合性、整体性治疗，减轻损伤程度，避免多处损伤影响关节功能复原。
（二） 骨折患者接受保守、手术等复位治疗后，尚需 （三）控制固定时间
骨折后听从医生指导，合理控制固定时间，能够有效减少关节僵硬。例如对于桡骨远端骨折患者而言，通常固定4周即可，因为桡骨远端属于松质骨，此处血液循环较为丰富，所以骨折愈合较快，同时骨折断端能够承受一定剪力，可以尽快适应关节自主活动，而若是固定时间超过6周，由于腕关节长时间不活动，容易导致周围肌肉萎缩，循环减慢，且在患肢关节内出现纤维蛋白沉淀，及在组织间隙内出现浆液纤维渗出液，提升关节内外组织纤维粘连发生率，最终因关节周围韧带、肌肉等紊乱、粘连而形成腕关节屈伸不利、腕关节僵硬等。
（四）重视功能锻炼
除却有效固定、早期正确整复等，恰当且适度的功能锻炼也有助于祛瘀生新，促进气血流通，加速骨折愈合，改善关节功能，减少关节僵硬，不过对于功能锻炼的介入时间目前尚有争议，笔者认为可以从骨折整复早期便展开相关的功能锻炼，不过不同时期所选方法需要有所区别，例如骨折早期需要以被动关节活动为主，同时配合主动肌肉收缩锻炼即可，能够消除炎症及肿胀，且此时关节内虽然存在水肿、渗出等，不过无粘连，对关节活动没有阻力，同时被动锻炼下能够良好控制力的作用点、大小，不易出现损伤，待肿胀逐渐消失后，则在无痛前提下，便能展开主动关节训练。例如若是桡骨远端骨折患者，可以将其治疗过程划分为骨折固定期、解除外固定期，其中前一阶段时需要尽早进行手部关节功能锻炼，包括展收、伸屈掌指关节及手指指间关节，且配合肩关节活动、前臂肌肉等长收缩训练等，注意逐渐增大活动范围及力度，直至能够达到正常关节活动度为止；后一阶段则需充分展开腕关节旋转、屈伸、桡偏、尺偏等活动，且借助健侧手的力量，完成患侧腕部练习，如双手掌相对进行腕背伸等，以患者无疼痛、能耐受为宜。值得注意的是：一方面需要在专业医生指导下进行符合骨折类型功能锻炼的项目，另一方面需要患者自身发挥主观能动性，否则难以起到功能锻炼应有的效果，亦无法预防关节僵硬。
（五）控制固定范围
例如以桡骨远端骨折患者而言，以往常采用前臂石膏管型固定方法，远端超过掌横纹，且近端达到肘窝，容易限制掌指、肘部的早期活动，近年来，临床逐渐以前臂旋转石膏夹板、前臂石膏托等取代了管型石膏，同时仅固定腕关节，亦在促进骨折愈合、减少关节僵硬等方面取得了较好效果。
三、如何治疗骨折后关节僵硬？
若是骨折后不慎发生关节僵硬，此时应该怎么治疗？具体而言：
（一）西医治疗
以手术治疗为主，例如若是肱骨骨折后肘关节僵硬患者，可以接受开放松解+外固定支架治疗，且与肘关节镜相对比，开放松解术的松解效果更佳、适用范围更广，尤其是针对极重度、重度肘关节僵硬患者而言，治疗更加彻底，不过开放松解术后要求伸直肘关节后包扎，所以容易影响康复锻炼，出现关节粘连，对此，联合外固定支架固定便能发挥其应用优势，即既能保证术后关节稳定性，也能有效调节关节最大活动度。
（二）中医治疗
第一，中药外敷。例如若是胫骨平台骨折患者术后出现膝关节僵硬，可以将羌活、没药、血蝎、乳香、防风等磨成粉，且调为糊状，之后外敷在患侧膝关节，能够散结、解痉，改善膝关节功能。
第二，中药熏蒸。该法是祖国医学常用疗法，例如若是四肢骨折后关节僵硬患者，可以将川芎、桂枝、红花、伸筋草、生川乌、苏木、当归等药材加水煮沸，再每日熏蒸2次，每次30分钟，可以将中药内有效化学成分经皮肤渗透至病变部位，同时受热效应影响，有助于疏通经络，扩张血管，促进血液循环，从而消炎止痛，改善关节僵硬症状。
第三，推拿。以骨折后膝关节僵硬为例，可以先行上下快速推抚、舒搓膝关节，待皮肤温热后，自轻到重弹拨关节两侧，放松肌肉，之后以食指、拇指持髌骨上下运动30次左右，可以舒顺筋肉，再以小鱼际舒缓膝关节，每日2次，可以松解组织粘连，改善关节僵硬。
第四，内服治疗。关节僵硬通常出现在骨折中后期，此时肢体因长时间受限，经脉痹阻，气血虚弱，或是受年龄、体质差异，伴有风寒湿热等，所以通过内服药物能够有效治疗全身及局部症状，例如：若是患者伴有面色苍白、患部关节僵硬、肌肤不仁、乏力自汗、肢体麻木等，则需补气养血，治宜调和营卫、益气养血、通经活络，通常会选用八珍汤；若是患部皮肤脱屑粗糙、纳差便溏、受损关节僵硬、周围肌肉萎缩等，则需补养脾胃，治宜化湿和中、健脾益胃，通常会选用参苓白术散。
总之，骨折后因复位质量不佳、患肢长期制动、忽视功能锻炼等容易发生关节僵硬，而关节僵硬会影响骨折愈合及关节功能，所以必须积极预防，若是仍不慎发生关节僵硬，需要及时寻求专业医生帮助，通过中药熏蒸、内服药物等改善关节活动度。
