运动损伤与康复第六章前臂与手腕部损
1.1肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。
（1）诊断
网球肘的诊断并不难，典型的物理检查就是不能拧毛巾，一般无需影像检查。
（2）处理
网球肘的处理方式有很多，通常采用综合治疗。
理疗、超声、针灸、火罐等，可参照常规处理。
在运动中，可延前臂伸肌群走向，利用肌贴适当助力保护。
拉伸，两个方向牵拉。
（3）网球肘拉伸视频
1.2肱骨内上髁炎
肱骨内上髁炎，又称学生肘、高尔夫球肘。肱骨内上髁是前臂屈肌及旋前圆肌肌腱附着处。经常用力屈肘屈腕及前臂旋前时，尺侧屈腕肌处于紧张收缩状态，从而易使其肌腱的附着点发生急性扭伤或慢性劳损。与网球肘症状类似，痛点不一样，但诊断与处理思路基本一致。（1）诊断内上髁处出现局部肿胀和压痛，前臂旋前、腕关节背伸、肘关节伸直时可引起局部疼痛加剧。（2）处理诊断与处理思路基本一致。（3）高尔夫球肘拉伸视频1.3前臂骨折前臂骨折在运动场的训练及比赛中，并不多见。
（1）诊断：一般检查：
望诊：水肿明显，可见畸形。
问诊：暴力对抗、摔跤史。
触诊：局部按压疼痛，扪及骨折断端。
物理检查：
肘关节和腕关节活动明显受限。
医学影像检查：
可以确诊。
（2）处理：现场固定。PRICE原则。术后常规理疗。1.4腕部损伤运动场上，腕部常常容易引起扭伤，最常见的是腕部的桡侧（大鱼际）和尺侧（小鱼际）。
（1）诊断一般检查：望诊：一般无明显改变，严重扭伤者可见水肿。问诊：有扭伤史。触诊：桡侧扭伤，疼痛或不明显；尺侧扭伤，疼痛比较明显。物理检查：桡侧损伤时，嘱伤者患侧四指握住拇指，向尺侧屈曲，无法完成、疼痛异常表示桡侧腕损伤。尺侧损伤时，嘱伤者活动腕关节，一般会有疼痛感。（2）处理现场处理：加压冰敷，15-20分钟一次，间隔1小时再冰敷；绑扎使患侧手部放松。贴扎：放松腕部肌群，抑制肿胀。尺侧的三角骨与豌豆骨在损伤中可能会造成一定的小错位，因此可以用拇指、食指及中指指腹固定住两块骨头，做各个方向的被动活动。此外，针刺也会起到比较好的效果。（如下图，蓝色和绿色标记处为两凹陷，分别是腕骨穴和阳谷穴。）1.5指间关节脱位指间关节脱位，主要有背屈畸形（手指朝手背面弯曲）和左右两侧畸形（手指偏向内侧或外侧），两种情况亦可同时出现。（1）诊断一般检查：望诊：手指明显畸形。问诊：手指暴力对抗史。触诊：按压疼痛。物理检查：关节呈梭形肿胀、疼痛、自动伸屈活动受限。（2）处理指间关节复位：患者取坐位，操作者一手固定患者掌部、另一手握患者末节，先顺畸形拔伸牵引，然后用拇指推指骨基底部向前方，同时食指托顶指骨头向背侧，逐渐屈指间关节即可复位。指间关节固定：复位后固定处理。1.6肌腱损伤肌腱损伤，运动中由于肌肉猛力收缩，造成肌腱起止部分撕裂或断裂的现象。
（1）诊断一般检查：望诊：红肿异常，可见拇指屈曲样。问诊：暴力对抗史、扭伤史。触诊：关节处水肿明显，按压疼痛。物理检查：屈曲可完成，无法控制其伸直。医学影像检查：
可以确诊。
（2）处理PRICE原则，争取尽快手术。术后常规理疗，注意关节的活动度康复（比较痛），避免关节粘连。
1.7掌骨骨折运动场上，踩踏容易造成掌骨骨折或者骨裂，骨裂较骨折多见。
（1）诊断一般检查：望诊：水肿明显，或可见畸形。问诊：暴力对抗史、踩踏史。触诊：按压疼痛，延掌骨或可扪及断端。物理检查：若伤者大鱼际处疼痛难忍，水肿明显，无法活动，可高度怀疑骨折。医学影像检查：
可以确诊。
（2）处理高度怀疑骨折时先现场固定，避免掌骨进一步错位。（下图为第一掌骨骨折胶布固定方法）1.8指甲断裂或脱落（1）诊断断裂程度。是否出血。疼痛程度。（2）处理指甲断裂或脱落多合并出血，先止血，待流血止住后，清洗消毒伤口，包扎伤口。当指甲断裂或脱落在甲板时，流血易止住；当指甲断裂或脱落发生在甲根部（上图蓝色区域），伤者非常疼痛，且流血不易止住，此时可尝试在指两侧加压止血（上图红色区域）。若指甲小部分松动脱落，可将指甲保留，覆盖保护；若指甲已大部分脱落，可将指甲摘除，再覆盖保护。
指甲断裂或脱落后生长恢复期较长，因此需每日消毒，更换敷料。注意保持干燥，避免感染。
02PART本章教学PPT提示：可以上下调节右侧滚动条阅览全章PPT。
03PART教学团队吴卫兵，博士，教授、博士生导师，上海体育学院运动防护教学团队负责人，澳大利亚格里菲斯大学访问学者，教育部校园足球运动损伤防护与康复委员会副主任委员，主要从事运动损伤防护、运动心肺康复方面的教学和研究工作。
黄强民，博士，教授/主任医师、博士生导师，擅长肌筋膜触发点疼痛诊疗技术、疼痛理疗技术和各种疑难顽固性疼痛的诊断与治疗，以及各类运动损伤的诊断、治疗和康复，主编运动损伤与康复相关教材。
吴伟，博士生，讲师，中医针灸专业师承人员，中国橄榄球协会一级队医，长期从事竞技体育医疗保障工作。担任上海橄榄球队队医，第二届青运会组委会巡视督导，江苏省运动会扬州市筹委会首席专家助理，广东省运会肇庆市筹委会首席专家助理。
侯希贺，博士生，讲师，上海体育学院附属竞技体育学校队医，长期从事竞技体育医疗保障工作，教育部校园足球运动损伤防护与康复委员会青委会主任，曾担任北京奥运会中国代表团队医、中国特奥足球队队医、国家青年中长跑队队医。
毛雅芸，硕士，实验教师，开展运动急救与损伤防护课程实践教学和辅助教学工作，以及负责课程在线教学正常运行的保障和维护工作。
END
▼往期精彩回顾▼运动损伤康复
第五章上臂与肘部损伤
运动损伤与康复
番外篇外出比赛运动防护
运动损伤与康复
第四章肩部损伤
运动损伤与康复
第三章运动损伤处理
运动损伤与康复
第二章运动损伤诊断
运动损伤与康复
第一章运动损伤与康复总论
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