下肢静脉血栓的诊断与治疗
研究人员在PubMed和Cochrane数据库中搜索年1月至年6月发布的英语语言研究，用于随机临床试验、荟萃分析、系统评价和观察性研究。静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素，如高龄、恶性肿瘤（平均19个月后累计发病率为7.4%）、炎症性疾病（类风湿性关节炎患者的VTE风险为4.7%，无类风湿关节炎的患者为2.5%）和遗传性血栓形成倾向（因子V莱顿携带者10年累积发病率为10.9%）与VTE的高风险相关。有下肢深静脉血栓症状或体征的患者，如肿胀（71%）或大腿或小腿抽筋或拉伤不适（53%），应进行预试验概率评估，然后进行D-二聚体检测和静脉超声成像。正常的D-二聚体水平（即D-二聚体ng/mL）排除了急性室性心动过速（VTE）的发生率较低（即Wells-DVT评分≤1）。在预试验概率较高的患者中，D-二聚体小于ng/mL的阴性预测值为92%。因此，D-二聚体不能用来排除DVT，而不评估预试验概率。血栓后综合征，定义为持续症状，慢性静脉功能不全的症状，或两者兼而有之，25%至50%的患者在DVT诊断后3至6个月出现。对于髂股动脉阻塞、症状严重、出血风险低的患者，无论是否行机械血栓切除术，导管导向纤溶术都是合适的。直接口服抗凝剂利伐沙班、阿哌沙班、达比加群和依多沙班的疗效不低于华法林（复发性VTE或VTE相关死亡的绝对率为2.0%比2.2%）。直接口服抗凝剂治疗的患者中有1.1%发生大出血，而华法林组为1.8%。因此，对静脉血栓栓塞危险因素的进一步认识和抗凝治疗的进展有助于DVT患者的临床评估和治疗。直接口服抗凝剂的疗效不低于华法林，且出血率较低，但成本限制了某些患者的使用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
