执兽外科之髌骨脱位高频考点
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马、牛髌骨脱位有外伤性脱位、病理性脱位和习惯性脱立，外伤性脱位较为多见。
根据髌骨变位方向，髌骨脱位分为髌骨上方脱位、髌骨外方脱位和髌骨内方脱位3种。
牛以上方脱位多见，马同样发生，有时两后肢同时发生。
先天性髌骨脱位多见于小型品种犬，75%-80%为髌骨内方脱位；
大型品种犬多发生髌骨外方脱位。
牛、马、犬髌骨脱位的类型与症状。髌骨脱位包括上方、内方和下方脱位。
髌骨上方脱位髌骨上方脱位主要发生于牛，髌骨被固定在滑车嵴近端，患关节不能屈曲。
站立时，大腿、小腿强直，呈向后伸直肢势。膝关节、跗关节均不能屈曲，运步时蹄尖着地，拖曳前进，同时患肢高度外展，或患肢不能着地。
治疗方法：马、牛髌骨上方脱位一般采取膝内直韧带切断术。
髌骨内方脱位髌骨内方脱位主要发生于小型犬。膝关节屈曲，趾尖向内，后肢呈不同程度的扭曲性畸形，小腿向内旋转，股四头肌群向内移位。运动中呈三脚跳步样，触摸髌骨或伸屈膝关节时，可以发现髌骨脱位，一般可自行复位或容易整复复位。
治疗方法：犬髌骨内方脱位一般可自行复位，若复发者，较简易的方法是在外侧关节囊做一排伦勃特缝合（间断内翻缝合），加强支持带作用，防止复发。如滑车沟变浅，可采用滑车成形术。
马髌骨内方脱位一般可以通过后肢突然不能伸展，行走呈三脚跳等临床症状、触诊检查，结合X线检查即可确诊。对于马髌骨内方脱位，需进行滑车形成术。滑车软骨可用手术刀、骨钻或骨钳剔除，滑车软骨剔除量应该足够容纳50%的髌骨。
髌骨外方脱位髌骨外方脱位在大动物站（大型犬）立时，膝、跗关节屈曲，患肢前伸，蹄尖轻轻着地。运步时，除髋关节能负重外，其他关节均高度屈曲，表现为支跛。
治疗：髌骨外方脱位的目的是加强内侧支持带和松弛外侧支持带。
小试牛刀
1、马，2岁，右侧后肢经常突然不能伸展，行走呈三脚跳，经X线检查髌骨偏离滑车，需进行滑车成形术，滑车软骨剔除量应该是能容纳髌骨的（）
A.5%B.10%C.20%D.30%E.50%
（2～3题共用备选答案）
A.髋关节B.膝关节C.跗关节
D.系关节E.冠关节
2．德国牧羊犬，站立时左后肢膝跗关节高度屈曲，患肢悬垂，运动中呈三脚跳步样。X线检查，可见患肢胫骨嵴向内侧扭曲，该跛行的动物患肢最可能脱位的关节是（）
3.使役公牛，运动中左后肢突然向后伸直，不能弯曲，蹄尖被迫曳地，触诊髌骨位于股骨内侧滑车嵴的顶端，内侧直韧带高度紧张。但有时运动又能自然恢复正常肢势，该跛行的动物患肢最可能脱位的关节是（）
4.小型犬因滑车沟变浅造成的髌骨脱位治疗方法可采取（）
A．滑车成形术B．胫骨移位术
C．石膏绷带固定D．张力绷带固定
E．股骨胫骨截断术
5.犬髌骨习惯性内方脱位的疗法是（）
A.关节囊内侧连续缝合B.膝直韧带切除术
C.关节囊外侧松弛术D.滑车成形术
E.行走自行复位
6.牛的髌骨脱位多见（）
A.上方脱位B.外方脱位C.内方脱位
D.下方脱位E.左方脱位
参考答案：1-5EBBAD6A
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