往期专题回顾邻牙对颌牙及颞下颌关节
作者姓名：刘伟，周宏志，胡开进，丁宇翔
作者单位：军事口腔医学国家重点实验室，医院口腔外科，西安
通讯作者：丁宇翔，电子信箱：yxding
fmmu.edu.cn摘要：邻牙、对颌牙及颞下颌关节损伤是牙拔除术中较为严重的并发症，一旦发生，易引发医患矛盾。本文针对邻牙、对颌牙以及颞下颌关节损伤的原因、临床表现、处理和预防进行阐述，为口腔外科医生的临床操作提供参考。
关键词：牙拔除术；并发症；牙损伤；颞下颌关节损伤
邻牙损伤是指在拔除患牙时因各种原因导致邻牙出现松动、移位、冠或根折裂等损伤，常见于拔除拥挤牙、阻生牙及邻牙已存在龋坏等各种病变时。对颌牙损伤是指在拔除患牙时因各种原因（脱位方向不正确、脱位力量过大等）造成对颌牙的意外损伤。颞下颌关节损伤是指在拔牙过程中因各种原因（未对关节进行保护、张口时间过长等）造成颞下颌关节间接性损伤，常见于患者术前已存在关节疾患［1］。拔牙导致的以上损伤均属于拔牙术中并发症，为了降低该类并发症的发生率以及更好地进行相应处理，本文就拔牙导致邻牙、对颌牙以及颞下颌关节损伤的原因、临床表现、处理和预防进行阐述，以期为口腔外科医生的临床实践提供帮助。
1原因1.1客观原因（1）牙列拥挤及弓外牙：没有足够空间容纳拔牙器械，操作时易导致邻牙损伤；（2）邻牙存在病变：邻牙因龋坏、大面积修复材料充填、根管治疗等导致牙体组织脆性增加，拔牙操作中容易出现邻牙折裂或修复体脱落；（3）阻生牙：由于存在邻牙阻力，操作时易导致邻牙损伤；（4）患牙与邻牙贴合过紧：在操作时易以邻牙为支点或在去骨增隙时易损伤邻牙牙根；（5）年老体弱及已存在颞下颌关节疾患的患者：在拔除下颌阻力较大的患牙时，因需一定的摇动力量和拔牙时间而有可能造成颞下颌关节间接性损伤。
1.2主观原因（1）术前缺乏认真评估：未对邻牙进行仔细的临床及影像学检查，对可能出现的邻牙损伤未进行详细的术前评估或未制定具体的防护措施；未仔细检查患者颞下颌关节情况，因患者如存在颞下颌关节疾病，术后出现关节损伤的几率高，对这些患者应在术前告知可能会引起关节病症的复发或恶化［2］。（2）拔牙方法选择不当：拔牙时选择了容易导致邻牙损伤的劈冠、骨凿去骨的拔牙方法。（3）拔牙器械选择不合适：选择牙挺时，拔牙根时未用根挺而选用牙挺，因牙挺挺刃过厚而容易使支点作用于邻牙；选择牙钳时，局限于常规思维，如在拔除拥挤的前牙及前磨牙时，仍选择常规的前牙钳，因其钳喙过宽无法稳定安放，极易损伤邻牙。（4）拔牙器械使用不正确：使用牙钳时，钳喙与牙齿长轴不平行而误夹邻牙；在牵引牙齿脱位时使用了过大的向对颌的力量或摇动幅度过大而导致脱位时牙钳损伤对颌牙；使用牙挺时，以邻牙作为支点而损伤邻牙；没有控制挺动力量而发生滑挺损伤邻牙或对颌牙；使用切割钻分切患牙和去骨时，显露不清或对解剖结构不熟悉或技术不熟练而磨损邻牙等［3］。（5）对邻牙阻力处理不合理：未合理使用去骨及分割牙体等可以减小、消除邻牙阻力的方法，如在拔除近中或水平阻生的下颌第三磨牙时，在邻牙阻力未完全消除的情况下即强行拔除，常导致下颌第二磨牙受损。（6）缺乏对邻牙、对颌牙及颞下颌关节保护的理念：在拔牙时，只鐧界櫆椋庤兘娌诲ソ鍢?鐪嬬櫧鐧滈鐨勫尰闄㈠摢姣旇緝濂?
