住专直通车张长青腕关节骨折与脱位
腕关节骨折与脱位
医院
骨科主任医师张长青
导读
本次课程中，来自医院的张长青主任就“腕关节骨折与脱位”为我们做了详细的介绍。主要内容包括：腕骨及腕关节的应用解剖、腕骨骨折与腕关节脱位的影像学特点和诊断、腕骨骨折的分型和治疗、腕关节脱位的分型和治疗等方面。重点：舟状骨骨折、月骨周围脱位的诊断及治疗为本节重点。Part1腕骨及腕关节的应用解剖
舟状骨解剖特点
细长，腰部位于两排腕骨之间（腰部骨折时断端剪力很大）；血供经舟骨结节和腰部进入（近1/3骨折容易发生缺血性坏死，血供少，骨折愈合时通常无骨痂）。月骨解剖特点
半月形，掌侧宽，背侧窄；活动度很大（腕关节极度背伸时易脱位）；四周均为关节面（5个关节面）；血供仅来自于掌、背侧韧带附着处（同时损伤时会发生缺血坏死）。钩骨解剖特点
楔形，远端与4、5掌骨基底部相关节；屈肌支持带附着于钩骨钩（易导致骨折移位）；钩骨钩尺侧为尺神经深支（骨折时可能损伤）。腕关节动力学特点
近排腕骨（前臂与远排腕骨间的枢纽、通过舟、月、三角骨间的运动适应腕关节位置、控制腕关节的活动及力量传递）；远排腕骨（与掌骨基底部紧密相连构成腕掌关节、活动度较小，有30°-40°屈伸活动度、舟骨桥接两排腕骨，稳定腕中关节）。腕关节的韧带
背侧、掌侧、骨间韧带--保持稳定性。腕部神经
骨折、脱位时可能损伤。Part2腕骨骨折与腕关节脱位的影像学特点和诊断
舟状骨骨折
跌倒时腕部着地致过度背伸和桡偏；腕关节桡侧疼痛；鼻咽窝压痛；舟骨挤压试验阳性。（有上述表现均应怀疑舟骨骨折）舟状骨骨折影像学特点
拍摄舟状骨4个投照位，正位（尺偏）、侧位、45°双斜位；骨折线有时难以发现；10-14天复查x线可发现隐匿骨折；CT确诊；MRI有助于早期发现隐匿性骨折。舟状骨骨折示意图三角骨骨折
腕关节强力背伸、尺偏时，尺骨茎突，撞击三角骨背侧所致；侧位片可见游离骨片；可合并月骨周围脱位。钩骨骨折
钩骨体骨折少见，常合并4、5腕掌关节脱位；钩骨钩骨折常见，直接暴力或腕横韧带牵拉；伤后手掌基底部尺侧半位置不明确的深部疼痛；钩骨钩或尺背侧压痛，尺神经症状；腕管位、旋后45°斜位；CT确诊。月骨周围脱位-骨折脱位
高能暴力导致的腕关节过伸、尺偏及旋后损伤；腕部肿胀、压痛；可能存在正中神经症状。X线上可见月骨向前移位，舟骨和3三角骨在位，容易漏诊；侧位片是关键：桡骨、月骨、头状骨失去正常对位关系（正常时其轴线接近为一条直线）。月骨周围脱位-骨折脱位示意图
Part3腕骨骨折的分型和治疗
01
舟骨骨折的分型和治疗
舟骨骨折的分型
根据骨折部位，远1/3骨折、腰部骨折、近1/3骨折（极易坏死）
根据骨折线方向，水平斜形、横行、垂直斜形（容易骨不连）
舟骨骨折的治疗
无位移骨折：石膏固定（腕关节旋前、桡偏、背伸、拇指外展）
经皮螺钉内固定（恢复快，避免关节僵硬等并发症）
位移骨折：切开复位螺钉内固定——近端骨折，背侧入路
腰部骨折或远端骨折，掌侧入路
骨缺损，自体骨植骨（取自桡骨茎突）
02
舟骨骨不连的治疗
植骨术：髂骨、桡骨茎突；带血管蒂骨移植。
03
三角骨骨折的治疗
背侧骨折石膏制动4-6周；长期残存疼痛时骨片切除；掌侧撕脱骨折，修复月-三角韧带复合体。Part4腕关节脱位的分型和治疗
月骨周围脱位的分型
小弓区损伤：单纯韧带损伤大弓区损伤：不同方向暴力导致的合并骨折如舟骨（最常见）、头状骨、钩骨、桡骨茎突等月骨周围脱位的治疗
闭合复位（旋后牵引、背伸腕关节、推挤月骨、复位后屈腕）+石膏外固定（短臂石膏托固定于轻度屈腕位，包括拇指）
经皮穿针固定（屈曲尺偏固定桡月、背伸腕关节背伸桡、偏固定周月、取出第一枚克氏针）+石膏外固定6周
切开复位内固定（背侧切口，克氏针固定）
总结
本节课程要掌握正常腕关节的临床解剖特点，掌握舟状骨骨折的诊断及治疗及掌握月骨周围脱位的诊断及治疗。下期预告
软组织肿瘤
——医院骨科副主任医师
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