技术贴小动物髋关节置换的松动和脱位
小动物髋关节置换的脱位是髋关节置换手术最最最常见的并发症。
背侧和腹侧脱位大多数发生在髋关节置换术后几周内，然而，后期脱位可能发生在几个月甚至几年后，早期脱位与植入物位置的误差和继发性撞击或颈的长度选择相关，后期脱位大多数是由于外伤导致，但不全都是，背侧脱位是因为外翻角（ALOs）过大导致，腹侧脱位是ALOs太小，假体颈撞击髋臼缘组件，髋臼周围的组织，髋臼周围的骨头导致股骨头被撬出髋臼杯。因而，手术中通过C臂确认髋臼杯的外翻角和动物的术中摆位，可以降低脱位的并发症。
继发于松弛的脱位可能发生在术前股骨慢性背侧脱位的犬上，在手术时，组织紧密可能会选用相对较短的股骨颈，肌肉紧张时，术中测试也比较难以获得动物常规弯曲和伸展角的姿势。几周后，关节周围的组织放松，髋关节可能会松弛且脱位。
脱位的其他风险因素是对侧后肢截肢或对侧股骨头切除手术，因为截肢后骨盆会向截肢那一侧倾斜，导致髋臼杯对假体头背侧覆盖减少，要特别注意影像评估植入物位置，手术中必须确定脱位的方向。
图1VetMaster小动物髋关节置换手术中通过C臂确认髋臼杯的外翻角和动物的术中摆位，可以降低脱位的并发症
THR脱位管理
一些THR脱位可以通过闭合复位和接下来几周严格限制活动成功管理，但大多数THR脱位不能闭合复位，需要通过手术消除脱位的潜在风险因素。
在手术过程中，关节应该复位并重建脱位。确定导致脱位的一系列事件，尾腹侧脱位侧位x光片上可见股骨头位于髋臼的背侧，增加股骨颈的长度是处理脱位最简单的手术技术，甚至对于一些髋臼杯的位置不理想的病例，增加股骨颈的长度可使股骨充分外移并防止撞击。然而，增加股骨颈的长度会导致股骨骨折，术后不舒适感和步态不正常的风险增加（肢体外旋），因为外旋肌张力。重新定位髋臼组件，股骨组件或者两者是防止再脱位最合适的手段，其他技术比如放置髂股内旋线或骨盆切开术可能可以防止一些病例再次脱位，外科医生必须严格地评估植入物的位置以确保最佳的活动功能。
图2从侧位X光片看，动物的外翻角大于60度，导致背侧脱位
一般而言，背侧脱位与ALOs增加有关（如图2），杯、柄或者任何这些组件过度前后倾，个别患者的特殊结构也可能导致脱位风险。当杯的角度有问题时，通过建立人工韧带的方式强横地阻止角外翻，是没意义的。需要通过调整杯的角度获得稳定。
对于生物型杯，如果脱位发现在骨头长入前，（例如：在杯植入的前几天），杯可能被移除，轻轻敲击杯的背侧面并旋转将其从移植床上拿出来。如果杯没有损伤，可以重新植入适当的方向，如果骨头已经长入杯内，可以用薄的骨凿轻轻敲击内侧面并将其移除。理想情况下，骨凿应该弯曲，以尽量减少骨头的丢失，对于BFX髋臼杯，骨床通常是用比杯大1mm的打磨器进行打磨，接下来用比杯大2mm的精铰刀打磨，放置一个新的杯进去。
对于骨水泥的髋臼杯，可以用一个大的咬骨钳持住杯并向腹侧旋转，或在内侧骨水泥覆盖物上放置一个薄的骨凿使杯和聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）被移除，骨床和锁孔上所有的骨水泥应该被移除，通常需要再放置一个新的骨水泥杯进去。
在没有损坏预先放置好的杯的情况下，要重新定位瑞士髋臼组件是有挑战性的，外科医生需要预先准备放置一个新的髋臼组件，如果杯的位置已经放好且已经植入几个星期，那么杯的重新定位几乎肯定是需要移除的。但外科医生应该首先尝试调整杯的位置，如果不能压配相同大小的杯，适当打磨后用一个较大的杯，或者使用瑞士非骨水泥翻修杯（稍后讨论），确定解剖标志，评估杯的位置并计划改变的位置，比如，如果ALO需要减小，外科医生需要注意背侧缘上可见杯孔的排数，（例：如果只有一排孔可见，杯需要重新定位至2-3排可见），杯可以通过不同的方式移除，一种最不可能损伤组件的方法是在髋臼组件的腹侧或腹侧缘放置霍夫曼拉钩，并在拉钩的手柄上远端施力，或者锥型撞击器或其他可以放置在暴露的背侧髋臼缘的锥形的尖的医疗器械，用钝力移除髋臼杯，对于假体长期稳定的形成，压配是必不可少的。
瑞士K公司研发出一种翻修杯（图3），它带有多个可容纳2.4mm发散型螺钉孔的钛壳，一点壳坐落好，螺钉放置进去，相应的杯就能植入壳内，翻修杯不需要长期随访。
图3瑞士K公司生产的翻修杯与VetMaster股骨柄、股骨颈和陶瓷头，翻修脱位案例
在一些病例，最初的杯错位（例：ALO过大）已经导致背侧缘或尾侧缘骨头不足以包裹假体，这样的病例如果需要重新植入假体，需要考虑扩大杯背侧缘，尾侧缘扩大在兽医文献并未描述。如果可能，髋臼打磨的更深可以增加覆盖，但会增加松弛并需要增加颈的长度。
图4双动杯方案可以更好地防止脱位
在人的髋关节置换中，在高风险脱出的案例或者在脱位后的翻修中，常使用双动杯的方案翻修脱位。这是因为更大的双动球头可以人获得更大的脱位距离和更大的运动范围（图4）。
图5有文献认为每一个髋关节置换都可以选择双动杯方案
图6回顾性研究认为，双动杯（黄色和红色）与固定杯（蓝色）相比更难脱位
在欧洲，双动杯的方案甚至成为了初次髋关节置换手术的首选方案，这是因为双动杯独特的优势，难以脱位（图5，6）。因此在患者比较活跃的小动物临床上，使用双动杯的方案，可以降低脱位的并发症的发生。相对于人而已，动物的依从性更差，引起更容易因为受伤或者过度的动作导致髋关节脱位。VetMaster小动物髋关节置换系统选用双动髋关节可以进一步降低脱位的概率。
图7VetMaster小动物双动髋关节
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