MLII系列报道高偏距股骨柄临床应用
恢复包括股骨偏距在内的髋关节解剖参数是全髋关节置换的重要手术目标。为了更好地满足股骨偏距重建需求，多数厂家都可提供不同偏距版本的股骨假体。但在临床应用时，多数情况仅有标准偏距假体可供选择，偏距更多依赖柄体安装高度、球头长短来调整。高偏距股骨柄难道只是一个“传说”，可有可无吗？
重建髋关节生物力学环境是获得高效能关节置换的基石，而股骨偏距在其中有着重要的地位。股骨偏距的定义是股骨头旋转中心到股骨轴线之间的距离。它影响关节囊及周围软组织的张力，决定外展肌力臂大小，从而对关节稳定性和外展肌效能产生重要影响。尽管偏距重建很重要，但有文献报道THA后股骨偏距未获得满意重建的比例高达2/3。其原因主要是单一的股骨柄假体偏距设计无法很好匹配变化较大的解剖偏距。
解剖研究表明人体的股骨偏距存在较大的变化范围，性别、种族、股骨尺寸与偏距变化存在明显相关性。在股骨自身解剖参数间，偏距与颈干角显著相关，而与髓腔宽度等相关性较弱。
而从假体设计上看，其颈干角通常大于解剖颈干角，颈长变化与柄体型号相关，因此对于一款产品来讲其偏距调整能力相对是有限的，术中只能通过改变球头型号和假体安装高度进行调整。殷浩等的研究发现对于髓腔形态相似的股骨，其偏距差异可达25mm以上，而相应型号的股骨柄组合仅能提供10-15mm的偏距调整范围。Lederf的研究发现至少30%的病例需要使用高偏距股骨柄才能实现解剖偏距重建。另一个模拟测试研究发现，对50例患者进行术前分析，当髋臼杯贴近泪滴内缘放置，使用标准股骨柄35(70%)例无法恢复患者正常解剖偏距。由此不难看出，具有不同偏距版本的假体有很大的临床需求。
从临床结果看，高偏距假体与提高关节稳定性、降低术后关节脱位率相关。一项对例患者的回顾性观察发现术后关节脱位共51例（发生率0.41%），该组病例使用高偏距假体占比为49%。51例脱位患者中49例（96%）使用的是标准偏距假体，仅有2例使用高偏距假体。统计结果表明标准假体比高偏距假体更易出现脱位。高偏距假体可以增加关节活动范围，减少碰撞风险。一项模拟研究发现，与标准偏距假体相比，使用高偏距假体可带来更大的无碰撞活动范围：屈髋90°时平均内旋角度从26°(10-40°)增加到62°(40-79°)；后伸10°时平均外旋角度从10°(5-35°)增加到25°(15-63°)。
人为增加术后股骨偏距对于某些特定患者是有意义的，例如存在腰椎僵硬或者既往腰椎融合者。由于腰椎弹性下降，使得骨盆在不同体位下的倾斜角度变小，从而增加发生撞击而导致脱位的风险。对于此类患者人为增大股骨偏距，可增大无撞击活动范围，偏距每增加1mm可以使屈曲增大5°，后伸增大4°，屈曲90°时内旋增大5°，后伸10°时外旋增大4°。
对于大多数常规病例是否需要使用高偏距股骨假体取决于患者解剖偏距大小，因此正确的术前测量十分关键。有研究显示术前X平片测量的误差是很明显的，平均误差达到3mm，5mm以上误差占比高达28%。考虑到高偏距假体偏距增加量通常为4-6mm，所以这一测量误差对假体选择会产生根本性的影响。基于CT的术前测量以及新兴的导航技术有助于提高解剖偏距测量的准确性，随着这些技术的应用，相信高偏距假体的使用需求会越来越大。
参考文献
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殷浩等.股骨偏心矩的测量及其临床意义.中国临床解剖学杂志.年第28卷第1期
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