肩关节脱位,不是只有手拉足蹬法最安全省
肩关节脱位是最常见的关节脱位之一，在所有大关节脱位当中占到50%以上，其中前脱位占到了肩关节脱位的95%～97%。由下图的肩关节解剖我们可以看出，肩关节是一个先天性不稳定关节，所以发生脱位的概率极高。
肩关节解剖图
肩关节解剖图
肩关节脱位诊断
1.明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。2.检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。3.肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：
1）盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
2）喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
3）锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
4）后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
5）肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
4.Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；又称搭肩试验。5.X线检查：能证实脱位的类型，还能发现是否合并骨折。
复位方法
复位原则尽早即时复位
复位时手法轻柔
尽可能闭合复位
（1）Hippocratic复位法
Hippocratic描述了最早的肩关节脱位复位方法。术者在将足部抵在患侧腋窝，对患者进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。（2）牵引-对抗牵引复位法
牵引-回旋的方法是采用纵向牵引的方法解除肱骨头的卡压。患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外45°牵拉患肢。
同样，在缺少助手的情况下，可以将布单栓在担架的床栏上。将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。一旦肱骨头被牵开，那么就要将肱骨近端轻度向外牵引。（3）椅子复位法
这是另外一种以牵引为基础的复位方法。患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。临床医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。
首次介绍该方法文献报道了73％的成功率。Westin等人对该方法进行了改进，在前臂捆绑弹性织物，患者肘关节90°，术者同时可以踩踏弹性织物作为踏板。他们使用这个方法的复位成功率达到了97%，例复位中有例不需要麻醉。
患者先坐在椅子上将患肢搭靠放在椅背另一侧，医生纵向牵拉患肢的同时患者从椅子上站起。通过患者自身的力量复位肩关节。（4）Kocher复位法
Kocher复位法是在年被首次报道。患者取仰卧位或坐位，术者握持患肢并使患肘屈曲90°。患者外展患肢并主动外旋肩关节70-80°直至出现阻力。术者前屈患肢，通常肱骨头可以获得复位。文献报道的该方法的复位成功率在81%至%之间。
（5）Stimson复位方法
Stimson复位方法在被首次介绍，患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从5磅（2.27公斤）开始。
同样，也可以将患肘屈曲90°以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在15至20分钟之内可以获得复位。
该方法的优势在于相对易于复位和避免大力的牵拉。不足之处在于很难对俯卧位的患者进行镇静。（6）Milch复位法
Milch复位法是在年被描述，其原理在于重复损伤过程。患者可以选择仰卧位或坐位，医生站在患侧。医生将手放在患肩上方，用拇指维持肱骨头稳定，同时将患肢外展。
当患肢完全外展之后，轻柔的纵向牵引，然后用拇指将肱骨头向关节盂推挤。该方法也可以进行改良，将患肢外旋使大结节向后倾斜从而使肱骨头最小的地方通过关节盂。文献报道的成功率在70%至%之间。
在一项76例肩关节前脱位的研究中，使用Milch复位方法进行复位，所有的患者均在没有麻醉的情况下一次复位成功，而且没有并发症。
（7）外旋复位法
在年，一种自我复位的方法被设计出来。患者坐在一个可以旋转的凳子上，患肢握持固定的物体，例如桌子腿。患者身体旋转，带动患肢肩关节被动外旋直至复位。也可以通过改良的方式进行复位，患者仰卧位或坐位，由术者来将患肢极度外展和外旋。
当外旋70至°时可以出现脱位复位。该方法不会带来创伤并且易于使用，文献报道的成功率在78%至90%之间，超过80%的患者不需要麻醉下进行复位。（8）Spaso复位法
Spaso复位法最初是在年被描述，患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈90°。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。
患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。文献报道的成功率在68%至88%之间。（9）Eskmo复位方法Eskmo复位方法发源于格陵兰岛，在年被首次报道。患者侧卧位，术者握持患肢垂直牵引，将对侧肩关节拖离地面几厘米。维持这一位置几分钟直至完成复位。
虽然这一方法易于操作，但是可能出现臂丛神经的过度牵拉。目前还没有关于Eskmo复位方法的安全性的数据报道。（10）肩胛骨复位方法
该方法是使肩胛骨内旋和向内移位。患者俯卧位，像Stimson方法一样将患肢悬挂在担架旁边。给与患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。
复位的感觉会非常轻柔，甚至有可能感觉不到复位成功。文献报道的成功率在79%至96%之间。但是该方法的主要缺陷在于需要较长的学习曲线。（11）快速可靠安全的复位方法（FARES）
Sayegh等人描述了治疗肩关节前脱位的Fast，Reliable，andSafe(FARES)复位方法。在该方法中，患者仰卧，医师站在患侧。
握持患肢使之外展伸肘前臂旋转中立位，术者在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。在复位操作中，将患肢进行小范围的垂直抖动，然后将患肢慢慢外展，患肢外展至90°以后逐渐外旋患肢。
通常外展°时就会获得复位。作者认为他们的这种方法要比传统的复位方法易于操作。医生维持牵拉患肢的同时，进行小范围的垂直的抖动（橙色箭头），同时逐渐加大肩关节的外展和外旋（蓝色箭头）。
注意：在患者腋窝部位没有床单来对抗牵引。
总结
由于文献报道的各种复位方法的成功率都很高，相互之间缺少对比性研究，选择哪种复位方法主要取决于患者个体因素以及医生对于复位方法的熟练程度。
复位成功以后，患肢必须制动3至4周，然后逐渐进行关节活动练习和日常活动。
肩关节脱位的急诊处理方法有很多，但是骨科医生必须掌握几种复位方法以确保每个患者能够获得最佳的治疗方法，选择一种安全、有效、省时、省力、省人、省器械工具的方法是非常重要的。国家级继续医学教育项目
关于举办“第二十七届针刀医学治疗疼痛新进展培训班”的通知
为了进一步规范针刀技术，普及针刀基础理论知识，提高针刀操作技术水平，增强利用针刀技术更广泛的为患者服务的能力,推动全国针刀医学的发展，医院主办，医院承办的“全国第二十七届针刀医学治疗疼痛新进展培训班”（针刀临床技能进展系列培训班，编号Ⅲ6）定于年4月9日-4月17号在成都中医大学举办“针刀临床应用与人体标本解剖班”本次学习培训特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。
本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践相结合，老师与学员互动教学方式，包教包会，负责到底；本院以：学即会，正规教学授精髓，会即用，临床实践见疗效为办学宗旨。以中西医结合、理论联系实际，以求新、求实、求效、求专、求精的办学特点，为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。学员学习后想要进修者免费安排，学完心中有疑惑者可免费再学，请以上各相关专业医生届时参加。
一、部分专家简介
王海东
主任医师，教授，医院痹病（风湿骨病）科主任，甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长，甘肃中医学院硕士研究生导师。兼中华中医药学会针刀医学分会副主任委员。
擅长中西医结合防治风湿性疾病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、血管炎、风湿寒性关节痛、产后风湿、干燥综合症、颈腰椎病、骨性关节炎、椎间盘病变、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅长使用小针刀治疗风湿性疾病所致关节疼痛和功能障碍及慢性软组织损伤。
庞继光
主任医师，教授，中国针刀医学临床实战精品班特级专家中华中医药学会针刀医学分会原副秘书长、中国中医研究院针刀医学培训中心原教学部主任、医院特需专家、骨科主任医师。一直从事普外与骨科临床工作，多年来专攻针刀临床治疗、科研与教学，成就斐然，学生遍布全国。他发表的《针刀治疗骨关节炎》论文，被评审为国家级课题。他编著的《针刀临床治疗规范》、《针刀入路解剖图谱》、《针刀医学基础与临床》等专著已风靡海内外。
聂伯权
原中华中医药学会针刀医学分会顾问中西医结合主任医师，世界中医药学会联合会针刀专业委员会常务理事，中华针刀医师分会副主任委员，全国针刀医学临床示范基地学科带头人，从事针刀医学临床与教学近30余年，多年潜心研究多元化针刀医学微创治疗疼痛疾病，有独特疗效与建树，每年针刀医学临床治疗来自全国各地颈肩腰腿痛患者上万余人。多年来培养和临床带教了上千名针刀医学微创医生，并发表针刀医学专业论文30余篇。受到业内针刀医学专家一致肯定，被授予著名针刀医学专家称号，医院特聘针刀医学临床专家。
二、培训对象
凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。
三、培训内容
成都●年4月9日第27期针刀医学学习班课程表
时间
内容
4月10日
上午
针刀医学临床治疗疑难杂病关于针具的选择与配合应用思路
针刀医学关于术前精细评估与精确定点思路
下上
4月11日
上午
针刀临床关于美容美体治疗技术解析进针刀思路
针刀临床神经融激学术治疗中风肢残矫形术应用
下午
针刀医学临床实际操作示教
4月12日
上午
针刀医学临床治疗髋部疾患的诊疗思路
下午
针刀医学临床治疗实际操作示教
晚上
针刀医学临床基础理论与六个组成部份
4月13日
上午
针刀医学临床治疗风险与防范
针刀医学临床治疗关于形气神的思考
晚上
针刀医学临床治疗实际操作视频学习(1)
4月14日
上午
针刀医学临床治疗颈肩部疾病规范
针刀医学临床治疗下肢疾病规范
下午
晚上
针刀医学临床治疗实际操作视频学习(2)
4月15日
上午
针刀医学临床治疗风湿腕关节病症精细定点
针刀医学临床治疗实际操作示教
下午
晚上
十四筋经理论指导下的针刀医学临床应用（2）
4月16日
上午
针刀医学临床治疗与肢体矫形应用
针刀医学临床治疗与肢体矫形应用
腱鞘炎的针刀医学临床治疗思路
下午
晚上
4月17日
上午
针刀医学临床大体标本精细解剖
针刀医学临床大体标本精细解剖
下午
下午
发结业证，换发票，发学分证
本届培训发票医院出具
王沭林老师洪亮助教
四、颁发证书
1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（10分)；
2．办理证书：请带2寸彩照4张，身份证复印件及职称证、学历证复印件（办理结业证、学分证明、上网认证用）。
五、培训事项
1
培训时间
年4月10-4月17日（4月9日报到）。
2
培训地点
成都医大学
3
培训费用
人民币元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）一次报名，终生免费！！！
六、报名方式
联系人：夏老师注明：鉴于保证培训班的教学质量，本班有名额的限额，请学员务必提前电话报名，
报名费：元（报名费含在学费之内）以便安排。提前报名者可获得G全国疼痛培训班相关音视频和文字资料
往期培训掠影段朝阳教授讲解人体绘画
金泽明教授临床操作实战
我们结业啦！
提前报名者可获得本单位为学员准备的另外学习资料，还有一份美国ADAM公司出品的人体分层互动解剖医学软件，非常适用于针刀，疼痛，骨伤，针灸，脑瘫与康复医学专业的人士学习，临床，使用，此软件在美国市场价格七百美元一套，还有请自备移动硬盘，医院培训中心为每一个参加培训的学员免费拷贝G全国疼痛培训班相关音视频和文字资料。）
资料目录
1宣蛰人软组织外科学：价值四百多元的《宣蛰人软组织外科学》电子书，宣老软组织外科学笔记，宣蛰人亲自操作的银质针疗法视频，宣蛰人压痛点培训班尸体解剖视频，宣蛰人压痛点强刺激推拿法教学班全程视频，上课课件。还可提供各种型号的优质银质针。
2闻德超无痛银质针技术：宣老学生闻德超无痛银质针操作示范，闻德超颈腰椎病检查方法和压痛点强刺激推拿演示（为闻德超的函授视频资料），详情请见闻德超网站
3慢性疼痛的颜氏治疗法：颜质灿的《慢性疼痛的颜氏治疗法》电子书，《慢性疼痛的颜氏治疗法》所介绍的韩国套管针视频，和金弦浩老师在北京办的韩国套管针治疗慢性疼痛培训班（学费0元）讲课录音。4董氏奇穴资料大全：有关大量董氏奇穴的文章，十多本董氏奇穴的书，董氏奇穴穴位视频，董氏掌诊资料，董氏图片。
5董氏奇穴讲课录音和教材：左常波老师07年底，08年在济南讲董氏奇穴和疼痛治疗的录音和教材，左常波老师08年在潍坊和济南讲美容和妇科病治疗的讲课录音，09年董氏奇穴年会上左常波老师的发言录音，09年4月左常波老师在济南董氏特效刺血绝技及针法精进班的录音，08年董公弟子王全民在广东中山讲课录音和教材。08年胡光弟子刘凤江在安国的讲课录音和讲义。
6王本正济南刺血教学录像：０８年王本正在济南刺血教学录像（27集），和他的书《放血疗法：控制论在中医和放血疗法中的应用》电子书。
7齐永的脐针疗法：齐永老师脐针疗法书和教材，初级班的讲课录音和脐诊视频，中级班和高级班的讲课录音，脐针疗法的文章和图片，和齐老师的学生发表的大量有关脐针临症的文章。还有齐老师和月老在华夏ＵＣ房间的讲课录音。
8美国王啸平一指刀手法：美国一指刀手法研究院王啸平老师的讲课和操作视频，和相关文章。我认为以下三本书可以评为“疼痛圣经”：《宣蜇人软组织外科学》、《小针刀疗法》、《肌筋膜疼痛与机能障碍》，所送资料基本囊括
9黄强民肌筋膜触发点的湿针疗法：上海体育学院博导黄强民教授在08年7月南宁全国第二期肌筋膜触发点学习班讲义，黄强民教授上课课件，黄教授书稿《肌筋膜触发点诊疗手册》，上课和临床操作视频，肌筋膜触发点牵张图片，08年底黄强民教授在安国学习班上的讲课录音。还有80张高清晰触发点手册图片，大量肌筋膜触发点相关文章，美国《无痛一身轻》（中文版），台湾出版的价值近千元的《肌筋膜疼痛与机能障碍：触发点手册》电子书（这是一本美国人写的世界公认的肌筋膜疼痛圣经）。
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