倒计时天徐琦老师西综每日一练
昨日题目解析
男性，45岁，双手指关节疼半年，伴晨僵约一小时左右，对症用中药治疗，查体双手第1.2-MCP肿胀，压痛明显，左手2-4PIP肿胀，压痛明显，右手2、3指PIP肿胀，伴压痛，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见囊性破坏样改变。此病人最佳的治疗方案是：
A．NSAID+雷公藤
B．肾上腺素糖皮质激素
C．NSAID+甲氨喋呤
D．NSAID+甲氨喋呤+柳氮磺胺吡啶
D
（P）“甲氨蝶呤（MTX）应作为RA的首选用药，并将它作为联合治疗的基本药物”（二版八年制内科学P）“柳氮磺胺吡啶：该药能减轻关节局部炎症和晨僵，使血沉和C反应蛋白下降，并可减缓滑膜的破坏”（D对）。
综合该患者的病史、体查和辅助检查，考虑诊断为类风湿关节炎，其治疗药物主要有非甾体抗炎药物（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（主要有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶）、糖皮质激素、植物药和生物制剂等。NSAIDs有阵痛抗炎作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，应与改变病情抗风湿药同服。甲氨蝶呤通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶，抑制细胞增殖和复制，是治疗RA首选用药，也是联合治疗的基本用药（AB错）。柳氮磺胺吡啶（D对C错）能减轻关节局部炎症和晨僵，使血沉和C反应蛋白下降，并可减缓滑膜的破坏，故也可用于联合治疗用药。
女性，29岁。关节疼痛1年，皮肤散在瘀点2个月伴月经过多就诊。化验：红细胞沉降率mm/h，抗“0”正常，Hb86g/L，血小板51×/L，ANA呈颗粒型阳性，尿检蛋白尿（+++），确诊为SLE，在估计预后时，下列哪项说法不正确：
A.反复发作关节炎常引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩
B.反复癫痫样发作及有器质性脑病表现者预后不佳
C.肾脏病理是弥漫增殖型表现者，预后不佳
D.早期诊断和有效治疗SLE10年生存率可达90%
A
（P）“（四）肌肉关节表现…其特点为可复的非侵蚀性关节半脱位，可以维持正常关节功能，关节X线片多无关节骨破坏”（A错，为本题正确选项）。
青年女性患者，关节疼痛1年，皮肤散在瘀点2个月伴月经过多就诊（关节、皮肤受累为风湿系统疾病特点）。化验：红细胞沉降率mm/h（增快，正常范围0～20mm/h），抗“0”正常，Hb86g/L（提示贫血，女性正常值为～g/L），血小板51×/L（血小板减少，正常值为～×/L），ANA呈颗粒型阳性（几乎见于所有SLE患者），尿检蛋白尿（+++），确诊为SLE，SLE患者关节炎多表现为对称性关节疼、痛、肿，不会出现关节畸形和关节周围肌肉萎缩（A错，为本题正确选项）。神经系统表现为精神神经狼疮，中枢神经系统表现包括无菌性脑膜炎、脑血管病变、脱髓鞘综合征、狼疮性头痛、运动障碍、脊髓病、癫痫、急性意识错乱、焦虑状态、认知功能减退、情绪障碍及精神病等，提示患者预后不佳（B对）。SLE累及肾脏病理是弥漫增殖型表现者，预后不佳（C对）。早期诊断和有效治疗SLE10年生存率可达90%（D对）。妊娠可加重病情，因此育龄妇女应避孕。
今日题目
下述肿瘤中哪一个与化生有关
A．甲状腺滤泡腺癌
B．肾盂移行细胞癌
C．膀胱鳞癌
D．食管鳞状细胞癌
关于脂肪变性，下列哪些叙述是正确的
A．磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶中央的细胞
B．肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶周边的细胞
C．肾远曲小管容易发生脂肪变性
D．严重贫血时，心脏乳头肌可呈虎斑状
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