专题教程SuperPATH微创全髋关节
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传统全髋关节置换术所面临的问题存在切口长、手术创伤大、出血多、需要切除部分关节囊，切断外旋肌群，术后髋关节活动受限，容易脱位及恢复时间长、患者心理负担重等问题。
SuperPath微创入路髋关节置换术的发展年，美国亚利桑那州凤凰城圣路加医学中心JamesChow博士结合SuperCap入路和PATH入路两种技术的优势，提出了SuperPATH技术，SuperPath的含义是经皮穿刺辅助，保留关节囊，保留外旋肌群的全髋关节置换手术(supercapsularpercutaneously-assistedtotalhip)。
手术优点①切口小:切口长度6～8cm，小于常规切口(平均16cm)和其他微创切口(平均8.8cm);②手术创伤较小:解剖层次简单，经梨状肌和臀小肌臀中肌的间隙进入，手术操作过程中不需要进行髋关节脱位，所以不需要过度松解，能够保留梨状肌和外旋肌群；③术中显露更加清楚:一般微创髋关节置换术因为手术视野小，解剖标志不清楚，容易导致假体安放位置不准确，同时由于切口较小，切口远端、近端皮肤及软组织受到暴力牵拉，术后易出现切口坏死、脂肪液化等严重并发症，过于肥胖、肌肉发达一般都是相对禁忌证。而SuperPath入路较好解决了髋关节显露问题,对肥胖患者也可以施行。④术中出血较少:术中除磨臼及扩髓之外基本没有明显出血，一般无须术后输血。⑤术后恢复快:人工髋关节置换的对象多为老年患者，可能存在自身器官疾病或退化等因素，手术风险较大。SuperPath全髋置换术减小了手术创伤，也减小了对内环境的干扰和全身性并发症发生的风险，术后恢复快;⑥由于缩短了卧床和住院时间，因而降低了护理成本和患者的经济负担。⑦术后人工关节不易脱位，患者无特殊活动限制，大大提高患者术后生活质量和满意度。⑧原来习惯后入路术式的医生容易掌握该术式，学习曲线短。
手术适应症髋关节活动度良好的髋关节疾病，如三期股骨头坏死及股骨颈骨折患者。
手术禁忌症感染、严重损害性疾病、髋关节内收受限、复杂翻修手术等。
SuperPATH手术操作特点及要点SuperPATH入路采用目前常用的侧卧位，不切断任何肌肉止点的前提下从梨状肌与臀小肌肌间隙显露关节囊，沿股骨颈长轴方向切开关节囊，以股骨大转子为参考点，首先进行股骨侧准备，在股骨头不脱位的前提下进行股骨干扩髓并安装股骨柄假体，随后进行股骨颈精确截骨；髋臼侧准备则经皮使用定位装置建立髋臼锉通道，依次进行打磨至满意后置入髋臼杯及内衬，使用试模进行关节稳定性、下肢长度、offset检测，必要时行C臂机或X线透视，最后置入假体，原位关闭关节囊，逐层关闭臀大肌肌膜、深筋膜、皮下组织及皮肤。
术前模板测量拍摄标准骨盆正位X线片，15%放大模板测量髋臼和股骨头假体，确定截骨位置、股骨头旋转中心以及与大转子顶点的相对位置。
手术过程1.患者取标准侧卧位，患髋屈曲45°，患肢内旋10—15°使大转子朝上。
2.切口起自大转子尖端，向近端延伸6-8cm，沿股骨轴线切开至臀大肌的筋膜层；沿主切口线切开臀筋膜，沿肌纤维线分开臀大肌，显露臀中肌，向前方牵开臀中肌，显露臀小肌和梨状肌，于关节囊和犁状肌间隙放置钝性holeman拉钩，显露上方关节囊，沿股骨颈方向纵向切开关节囊，将钝性holeman拉钩放置关节囊内，暴露股骨颈的鞍部，使用开口铰刀通过转子窝打开股骨髓腔，用干骺端铰刀扩大开口，从铰刀开口处在股骨颈和头上开槽以便插入髓腔锉，使用逐号增大的髓腔锉进行髓腔成形，至合适大小，完成髓腔准备。
3.去除手柄，用窄锯片摆锯沿髓腔锉顶端截断股骨颈，取出股骨头。直视下进行髋臼准备，清理髋臼，切除关节盂唇。安装髋臼导向器，通过导向器置入套管与钝套管针，做1cm水平切口，将套管与钝套管针通过此小切口，紧邻股骨后方插入，直到通过主切口可见到套管和套管针。
4.去除套针，主切口放入髋臼锉，通过套管置入连接杆，与髋臼锉连接，逐号开始磨锉髋臼，至合适大小，用专用手柄植入髋臼杯，并通过套管使用连接杆打击固定髋臼，必要时通过套筒植入髋臼螺钉固定，主切口内安装内衬。
5.调整肢体位置，将试模颈安装至股骨髓腔锉，将试模股骨头安装至髋臼杯，调整下肢，将试模颈复位至试模头。复位后通过检查关节运动范围和肢体长度评估关节稳定性，确定假体型号，拆除试模，植入股骨假体及股骨头，再次复位。缝合关节囊、臀肌筋膜，逐层关闭皮肤。
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