桡骨远端骨折的手法治疗

◇骨伤科高明强

桡骨远端骨折是我科的优势病种，其在临床上非常多见，特别是中老年人外伤后患此病机率更高，这与中老年人的骨质疏松症有直接关系。对于它的治疗，目前我科采用中医骨折手法整复夹板或石膏外固定的方法，其方法简便、容易操作、创伤小、患者容易接受。我本人临床工作中所遇到的病例数以百计，大都取得了良好的疗效，同时我也积累了很多丰富经验，愿与广大同行交流。

1.无移动的骨折

石膏固定法是治疗无移动桡骨远端骨折最有效的方法，固定时间为3-4周。

2.有移位的骨折

有移位的骨折为伸直型骨折和屈曲型骨折。治疗此类骨折常用的方法是牵抖复位法及提按复位法。前者适用于未累及关节面但有移位的骨折，后者适用于粉碎骨折。复位时心中应有此骨折的立体图像，即：①骨折端短缩多少，涉及或未涉及关节面；②向哪个方向移位，移位多少；③向哪个方向成角，成角多大；④向哪个方向旋转，旋转角度多少；⑤是尺偏还是桡偏，偏移多少。这样在骨折整复过程中就能做到使用力量多大才能矫正此骨折畸形。接下来即行骨折两端拔身牵引，这其中最重要的为牵引时间要够，一般为2～3分钟，如牵引时间不够，骨折两端的肌肉不够松弛，骨折短缩就不能纠正，骨折的短缩不能纠正，其骨折的成角及旋转、尺偏或桡偏也就很难纠正，骨折的手法整复效果就不会太理想。如拔伸牵引中听到骨檫音或感觉到骨檫感，这一般说明骨折的短缩已经纠正，骨折的短缩纠正后，同时根据骨折类型及骨折端的移位程度，手法用适当的力量给予纠正骨折端背侧或掌侧成角畸形，骨折的旋转、尺偏或桡偏，这样骨折的整复效果一般是不错的。骨折手法整复时，先给予骨折端旋前位拔伸牵引2～3分钟，当听到骨折端骨檫音或感觉到骨檫感时，术者用双手拇指下压骨折远端并同时用其余手指上挑骨折近端，再同时给予患腕尺偏，这时骨折手法整复初步完成。骨折复位后X线透视骨折复位成功后用石膏和夹板再固定4周，防止桡骨移动。

3.粉碎性骨折

粉碎性骨折较为严重，应行手术治疗。治疗前，患者桡骨远端不易再发生任何损伤，否则复位后会留下后遗症。行手术时，要螺丝钉固、钢板固定粉碎骨折，并用石膏夹板进行外固定。

4.合并症处理

部分患者会出现功能障碍等并发症，要及早行手术固定骨折处。若骨折畸形，要行手术纠正畸形。若下尺桡关节脱位，要切除尺骨小头。若合并正中神经损伤，要在治疗的同时修平突出的骨端。骨质疏松者应防止股骨颈骨折合并症。 　　

5.功能锻炼

肩、肘及手指的活动锻炼是骨折固定期间需要注意的。老年人要防止长时间不运动肩关节，导致肩关节僵硬。　

桡骨远端骨折的治疗方法，除了上述方法外，还有饮食疗法。桡骨远端骨折饮食以清淡为主，多吃新鲜的蔬菜水果，多吃营养丰富的食物，少吃辛辣食物，少抽烟喝酒。骨折者要多喝汤，比如田七煲鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤等，可适当喝药酒，比如仲骨碎补酒、鸡血藤酒等，不要过高使用肥腻滋补食物，比如肥鸡、炖水鱼等。

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