桡骨远端骨折螺钉穿出看skyline位透
掌侧入路钢板内固定几乎是桡骨远端骨折手术治疗的金标准，但是由于螺钉过长，也会造成伸肌腱激惹甚至是断裂。我们骨科医生在手术中会利用C臂透视来辅助确认骨折复位及内固定的情况，但是由于桡骨远端的解剖特点，常规的正侧位透视有时或许无法发现螺钉过长。于是有学者提出了Skyline透视的方法。
在年的JournalofWristSurgery杂志上，法国学者LucileVaiss就介绍了他们使用Skyline透视的方法和结果。欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。
作者在年11月至年4月前瞻性收集桡骨远端骨折掌侧钢板固定的患者，共纳入75例患者，平均年龄59岁，女性59例，左侧肢体39例。所有患者采用Henry入路进行掌侧锁定钢板固定。
Skyline透视方法
首先将肘关节屈曲75°，前臂完全旋后位，腕关节极度掌屈（图1），然后微微改变肘关节的屈曲度，直到透视可以清晰看到桡骨远端的4个解剖标志：桡骨茎突、桡骨整个宽度的背侧皮质、Lister结节、下尺桡关节间隙。如果螺钉超过桡骨背侧皮质，则更换螺钉重新进行透视（图2、3）。
图1术中Skyline透视示意图
图2第17例患者的术中透视情况。A前后位透视，最远端尺侧螺钉并未进入下尺桡关节。B侧位透视，没有螺钉穿出背侧皮质。CSkyline透视，最远端桡侧螺钉穿出背侧皮质（螺钉1：最桡侧螺钉，螺钉2：位于Lister结节桡侧的螺钉，螺钉3：位于Lister结节尺侧的螺钉，螺钉4，最尺侧螺钉）DSkyline透视，更换螺钉后显示最桡侧螺钉不再穿出背侧皮质。
图3第59例患者的术中透视。A前后位透视，最远端尺侧螺钉并未进入下尺桡关节。B侧位透视，没有螺钉穿出背侧皮质。CSkyline透视，远端桡侧第2枚螺钉穿出背侧皮质DSkyline透视，更换螺钉后显示最桡侧螺钉不再穿出背侧皮质。
临床结果
在侧位透视上，没有任何一枚螺钉超过背侧皮质。但是在Skyline透视下，枚螺钉中有15枚（5%）的螺钉穿出了皮质，进行了更换。75例患者中有11例患者因为这种透视方法更换了螺钉。螺钉的平均穿出长度为0.8mm（0.5-2mm）。
Skyline位透视时腕关节的体位和腕管切线位相反。腕管切线位透视可以用于背侧钢板固定，用以发现螺钉在掌侧的穿出。除去本文介绍的Skyline透视方法，还有另外一种Skyline透视是前臂旋前水平透视。但无论采用哪种方法都需要调整肘关节的屈伸角度以避免桡骨背侧皮质和腕骨背侧缘重合。
体会
本文作者介绍的方法可能会帮助医生更好的进行手术，减少术后并发症的发生。作者根据他们透视的结果进行了螺钉更换，但缺少直视检查或者术中CT、超声检查的确认，螺钉或许并未真正穿出背侧皮质。
作者补充：中华骨科杂志年第六期，医院刘涛教授介绍的透视方法。具体方法为患肢肘关节屈曲60°-70°，前臂最大限度旋后，腕关节最大背屈约90°，放射线球管对着大鱼际方向，和前臂呈约20°角。透视图像可以清晰地看到桡骨远端背侧皮质的轮廓、螺钉是否穿破皮质，同时也可以看到下尺桡乙状切迹的轮廓以及与螺钉的关系。
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