病例寰枢椎脱位的治疗方案
基本信息：女23岁
主诉：进行性四肢无力4个月。
现病史：4月前无明显诱因出现四肢无力，以双下肢为著，起初表现为行走不稳，易跌倒，此后症状加重，生活不能自理，行走需搀扶，上肢持物费力，在我院神经内科住院mri提示环枢关节脱位，脊髓受压变形，齿状突发育畸形，尖部未融合。
专科检查：颅神经正常，右侧肩肘腕关节肌力4级，指关节2级，左侧肢体肌力3级，四肢肌张力增高，浅感觉锁骨平面以下减退，深感觉异常，病理反射均阳性，共济运动欠稳准。转入骨科行术前检查，动力位颈椎片复位不能，过伸位MRI压迫未见变化。行枕颌带中立位牵引，初始左侧症状自诉缓解，1天后症状加重，肌张力增高，出现痉挛。
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▲术前影像
▲术前影像
专家观点
宋洁富—医院
这个病例环枢椎不稳定，主要压迫脊髓在颈2后缘，脊髓有高信号，环椎后缘与枢椎前方有骨性连接物不连续的，属于难复性环枢椎不稳定，建议前路松解，牵引复位，后路环枢椎固定植骨融合。
王冰—医院
寰枢椎脱位有可复、难复和不可复位三种情况，难复性多为C12前方肌肉、韧带和关节囊挛缩，前路软组织松解结合术中麻醉、牵引即可复位；不可复脱位除软组织因素外，还存在异常C12前方骨性连接，根据本病例所提供的影像资料，应属于不可复脱位（当然还要补充上传CT资料供大家判断），前路松解时应进一步判断局部病理状况，以求彻底松解和寰枢椎复位！
在大家热烈讨论时，该病例出现突发情况：此患者牵引后症状加重，分析是否不能直接松解复位，需前路松解C2次全切减压，然后后路颈枕融合，能否？
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