姚君弘我国推拿学存在的主要问题上
推拿按摩起源于中国，是一种以手法为主要治疗手段的治病方法，是中医临床医学的组成部分。与中医不同的是，如今从事推拿、按摩的人员多是些武术师和理发师，专业医生为数不多，有关推拿按摩的内容，也大多因收录于历代的史籍和医籍中才得以保存和流传，理论专著为数甚少，与浩如烟海的中医内科、针灸科等专著相比差距是明显的。
这些现象说明，历史上按摩疗法的基础理论是不完善的。据考证，早在殷墟的甲骨文中就有以手对腹部按摩的象形文字，说明先秦时期按摩是一种流行于民间的养生和治疗伤病的手段。年长沙马王堆西汉墓出土的《导引图》中绘有捶背、抚胸、按压等防治病的手法图示。湖北江陵县张家山出土的简书《引书》中有治疗颞下颌关节脱位的口内复位法、治疗落枕的颈椎拔伸法、治疗喉痹的颈椎后伸扳法等治疗手法。
到了唐代，按摩已形成了以气功兼自我按摩、肢体运动和骨伤科为主内容的治疗体系。在唐慧琳著的《一切经音义》中有导引是“自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦”，并有手法操作特点的描述。
《唐书?百官志》中有按摩博士“掌教导引之法，以除八疾（风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸）损伤折跌者，以法正之”的记载。其中“导引”应属于气功的范畴；“损伤折跌”应属于骨伤科手法整复和治疗的范畴，也说明在唐代太医署的按摩科主要包括了导引和骨伤两部分内容，由于骨科治疗方法和治疗理论比单纯按摩的技术含量高，所以骨伤科的发展在当时扩充了按摩的治疗范围，弥补了以往推拿学基础理论不完善的不足。
在隋代的《诸病源候论》、唐代的《千金方》、宋代的《圣济总录》等医著中，都有专门的章节记述当时自我保健按摩和对一些病证治疗的按摩手法。到了明、清，小儿推拿逐渐发展成为一门独立的治疗系统，成为当时推动推拿学的主体内容之一，各种专著也通过出版或传抄广泛流传于民间。骨伤科和小儿推拿的发展，在当时丰富了按摩疗法的治疗理论。
但随着自然科学、尤其是医学科学的发展与完善，骨科成为独立的治疗体系脱离了按摩科，而小儿推拿由于仅限于治疗小儿科的部分病证，对成年人的病证是不适用的，所以只作为推拿学的一个分支，并没有成为推拿学的主体内容。可以看出，历史上的按摩疗法主要是一些简单的保健养生和治疗的手法，始终没有像中医、针灸等学科那样形成独立的基础理论体系。然而在自然科学尤其是医学科学高速发展的当代，推拿学依然没有形成科学的理论体系，而且至今没有找到解决的办法。这一点可以从全国高等中医药院校统一教材中得到印证。
年由全国高等中医药教材编审委员会主编的《推拿学》确立了运用西医的解剖学、生理学，以及物理诊断、X光诊断等方法指导对骨伤科类疾病进行诊断并指导治疗，以及运用中医的八纲辨证、脏腑辨证和针灸的经络、腧穴理论指导对内科、妇科类疾病进行诊断，并指导治疗的病因学体系。这个体系统一了当时推拿学的病因和诊断理论，规范了推拿的操作技法，对解决推拿学以往存在的治疗手法不统一、理论内容混乱的问题起到了一定的促进作用。
年，全国高等医药教材建设研究会对推拿学的全国高等中医药院校教材进行了一次编写，这部《推拿治疗学》继承了年《推拿学》的理论框架，依然沿用的是年《推拿学》确立的病因学理论架构。这两部教材都是直接引用西医诊断和中医的脏腑学说、经络学说等内容共同组成推拿学的病因体系，由于推拿和西医、中医的理论体系和治疗体系的不同，所以直接引用其他学科理论的结果，造成了推拿学诊断和治疗的不统一。
年，在教育部和国家中医药管理局的规划指导下，由全国中医药高等教育学会、全国高等中医药校联合再次对推拿学教材进行了重新编写。与前两部教材不同的是，这部《推拿学》在沿用年确立的病因学理论架构的同时却又指出：“推拿学作为一种疗法在治疗不同系统的疾病时，所运用的临床思维方式和诊断、治疗理论，出现了一种多元性的现象。如治疗骨伤科疾病时，基本上是采用现代解剖学、生理学、病理学等理论；治疗内科、妇科疾病时，是采用中医脏腑学说、经络学说的理论；治疗儿科疾病时，则是按照儿科推拿的特定穴位、小儿推拿复式操作法等独特的理论进行治疗的。这种理论学说上的多元性，容易催化学科的形成和发展。但是如果多元现象长期不能融合起来，则说明学科的不成熟性。推拿学科作为一个相对独立的体系，目前正处于这样的境况，推拿学科仍然面临其他各科的冲击和挑战”。从这段内容不难看出，我国推拿界已认识到“多元性”这一困扰我国推拿界多年的问题，但遗憾的是这部教材并没有找到导致“多元性”的原因和解决的办法。
下面主要对年的《推拿学》存在的主要问题进行的分析。
一、目前推拿学理论存在的主要问题
目前推拿学治疗理论存在的主要问题，一是病因学理论的缺失；二是手法治疗理论的滞后。
（一）病因学理论的缺失
病因是临床医学的核心内容，究明病因，改变或纠正产生病因的内部、外部环境，治疗因病因而引起的病证是临床医学研究的重点。但学科不同病因学也不同，西医的病因主要是以细菌、病毒、内分泌系统、神经系统功能失调等内容为基础；中医的病因主要是以外感六淫、内伤七情，以及八纲辨证等内容为基础，各学科的病因学，源于各自不同的理论体系，具有各自理论的本质特征，所以，不同学科的病因是不能相互替代的。
在推拿学可治疗的病证中，包括了运动系统的疾病和内科妇科类疾病，其中运动系统的疾病是主体理论，推拿学对运动系统疾病的治疗大致可分为两类：即推拿无法治愈的，如骨骼关节退行性病变的退行性膝关节炎，退行性脊柱炎等；以及推拿可以治愈的，如关节错缝，椎间盘突出症等。下面就推拿学对这两类疾病治疗的具体情况进行对比，说明推拿学存在的主要问题。
《推拿学》对退行性脊柱炎的病因解释为：“退行性变是发生本病的主要原因，椎体边缘增生与椎间盘退变有明显的联系，椎间盘退变后，失去其固有的弹韧性，厚度变薄，椎间隙变窄，从而减弱了椎体对压力的抵抗，椎间体和小关节不断受到震荡、冲击和磨损，因而渐渐产生骨刺。骨刺的形成既是一种病理的产物，又是一种变形脊柱的保护性反应。故一般只在初发时有疼痛和不适，发展到成熟时，症状往往减轻或消失。此外，损伤也易导致本病。
中医认为本病是由于人过中年而肾气渐衰，复感风寒湿邪，留滞经络，或因强力劳作，伤及气血，使气血瘀阻，经络凝滞不通所致。治则：舒筋通络、行气活血、解痉止痛。手法：滚、按、揉、点按、弹拨、扳法”。由于使用推拿既不可能使因退行性病变变薄的椎间盘复原，也不可能消除已经增生的骨刺，所以西医诊断的病因不能作为有推拿学临床意义的病因。而根据中医理论作出的肾气渐衰、复感风寒湿邪、留滞经络的诊断结果，在教材中并没有列举出与之相吻合的病证，以及与上述病证相吻合的“四诊”作为诊断的内容参考。如是根据西医的退行性病变假设的中医病因，其理论是否科学则值得怀疑，而且这个病因对推拿学来说，也缺乏手法的可操作性，因为根据病因无法判断将推拿不可能治愈的疾病，列为推拿的治疗范围的治疗的目的是什么，如只是为了缓解疼痛、放松肌肉、愉悦身心，那么诸如肝炎、肾炎、类风湿性关节炎、艾滋病、癌症、抑郁症等都可以成为推拿治疗的范围。
因此，凡列为推拿学的病因，必须属于推拿学治疗范围，具有手法的可操作性，同时是具有推拿手法治疗学意义的病因理论。《推拿学》对腰椎间盘突出症的病因和治疗解释为：“腰椎间盘退行性改变及外力作用有关。……主要是髓核脱水，椎间盘失去正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。”治则，舒筋通络、理筋整复、活血化瘀。治疗部位，肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。治法，揉法、按压法、滚法、弹拨法、运动关节。操作，有解除臀部肌肉痉挛，拉宽椎间隙、增加椎间盘外压力，调整后关节松解粘连，促使损伤神经根恢复功能。
从表面看，病因说明了腰椎间盘突出症的发生的原因和病变的状态，治疗讲述了整复的手法和技术要点，但在实际上教材所表述的是病变的结果，并不是病因。笔者曾治疗过两例患腰椎间盘突出症的患者，第一例26岁，男性，棒球运动员，3年前因腰扭伤引发腰椎间盘突出症，此次因打喷嚏导致腰痛加重，X光诊为腰椎间盘突出症再次复发；第二例32岁，男性，运输公司司机，在一次长达8小时开车后下车时出现腰痛，次日腰痛加剧，无法行走，X光诊断为腰椎间盘突出症。与退行性脊柱炎相比，这两个病例是推拿的治疗范围，但由于没有病因，无法查明导致腰椎间盘突出的原因是什么，而针对病变结果的治疗虽然可以使符合手法治疗范围的椎间盘突出复位，但却因没有找到和纠正导致腰椎间盘突出的内在原因，所以治疗后会残留慢性腰痛，或很容易复发。当笔者对他们造成腰椎间盘突出的相关部位的失衡病因的部位进行了矫正后，不仅解决了长期出现的慢性腰痛，随访3年至今一直没有再出现复发，而且其他诸如颈肩痛、头痛、呃逆、肠鸣等病症都随之消失。
这说明西医的病因准确地说，是对腰椎间盘突出症病变的记述或表述，而推拿学需要的则是对矫正治疗有帮助的病因。简单地说，推拿不能将西医对某些病准确的病名作为是自己学科理论的基础，西医也不能把推拿对某些病的高疗效视为是西医对病因诊断的准确。从这两个病例来看，有几个应该思考的问题。如为什么在棒球队里只有他因腰扭伤而发病，而且还会出现反复？为什么第二个病例没有明显的外伤却出现腰椎间盘突出症。
《推拿学》中所说的“多次反复的不明损伤”的原因是什么？而这些问题才属于推拿学的病因理论。再如关节的错缝等症，其痛点位于关节或肌组织，如颈椎、胸椎、腰椎的横突、棘突部位以及腰骶关节、腰臀部、髋关节、肋间韧带、胸锁关节、腹股沟、膝部、耻骨上缘、髂上棘等处。这类痛证具有痛点固定、疼痛明显的特点，触诊时常呈放射性痛、拒按或按之痛甚的反应,由于有些疼痛的原因不明。因此，常给以错缝、受风、劳损或综合征等含糊的诊断。
错缝虽然属于推拿的治疗范围，但却没有关于“错缝”的方向、状态的诊断标准和矫正标准等内容，只能采用点、揉、按、扳等方法进行常规性治疗，即使矫正了错缝治愈了疼痛，也无法说明矫正的规律和治愈的原因。推拿不是万能疗法，在推拿手法治疗的病种中，符合手法可治疗范围的病因是有限的。而推拿学病因一定要符合手法治疗的基本功能，具有手法治疗的可操作性，不可认为只要有疗效就可以任意地解释，推拿的治疗机理和作用。在临床医学中，病因学是各门学科的理论脊梁，是服务于本学科的诊断和治疗的主要理论。
虽然中医的临床治疗也需要借助西医的诊断和检查技术，但却不是用西医诊断的病因替代中医的病因，从方法来看，中医在诊断时会参考西医的病因和诊断，可在治疗时依然以中医的病因、诊断为依据进行审证求因和辨证施治。以此看中医的治疗学，无论是内、外、妇、儿科，无论病证多复杂，但都是围绕着阴阳、表里、虚实、寒热“八纲”的理论进行辨证施治的，而阴阳、表里、虚实、寒热的八纲符合中药四气、五味，升降浮沉的治疗属性，这样的病因学才具有指导临床治疗的实际意义。而列入推拿学适治的51个病症（证）（见《推拿学》目录），却无法说明是根据什么划分到推拿学的治疗范围的。所以每个病的体例是混乱的。
以运动系统的疾病为例，其内容由西医的病名、西医的病因、西医的诊断、中医的治则以及针灸的经络、腧穴，与推拿的手法组成。没有形成一个核心，使推拿失去了治疗的目标和主题。由于推拿治疗的范围是有限的，在没有形成手法治疗主题的情况下，推拿学就是无法明确主题病因、无法确定主治范围、无法判断治疗机理、无法评估治疗功效的理论。这是推拿学病因、诊断、治则、治法不统一的主要原因。虽然推拿学与古代的按摩相比有了长足的进步，但并不是古代按摩理论的完善，从某种意义来说，目前《推拿学》的理论架构偏离了古代按摩治法的本源，按摩治法的本源是依照按摩的基本功能、基本特性探求按摩的治疗范围和治疗机理。但《推拿学》在使用西医的病名和中医具体的辨证理论和治则，对运动系统或其他学科类疾病的理论内容来看，基本上是现代人根据自己的理解人为雕琢、人为拼构的，所以推拿学面对的挑战首先是回归推拿手法的本源，在手法治疗的前提下建立独立的病因，进而完善自我。
均衡整膜疗法是姚君弘先生总结出的世界手法医学的一个新的研究领域，主要是利用人体的结缔组织、上皮组织等组织器官自身的机制和功能，对失衡的关节、肌肉以及内脏系统功能的失调进行调整的临床治疗体系。其特点是：根据相似性、相关性、对应性、功用性原理，做到哪里痛不治哪里，大大降低了治疗时的疼痛感、不适感，做到了省时、省力、便捷、有效。该疗法也是姚君弘先生推出的一个新的体系，是对手法医学是否可以做到不用手、少用手的一次文化理念的推进和思考。
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