执业医师运动系统疾病三

第5单元关节脱位

一、肩关节脱位

1．临床表现与诊断

(1)有上肢外展外旋或后伸着地受伤史。

(2)肩部疼痛、肿胀，肩关节功能障碍，有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势。

(3)方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢弹性固定。

(4)Dudas征阳性：特有体征，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或打在健侧肩部时，无法紧贴胸壁。

(5)严重创伤时，合并神经、血管损伤，感觉及运动功能障碍。

(6)X线正位、侧位片检查，必要时CT检查。

2．复位方法

(1)手法复位：Hippocrates法复僮。

(2)复位成功后，再做Dugas征检查，应转为阴性。

二、肘关节脱位

临床表现

(1)上肢外伤史。

(2)肘部疼痛、肿胀、活动障碍。

(3)肘后突畸形，前臂半屈位，弹性固定。

(4)肘后空虚感，扪到凹陷，肘后三角关系改变。

(5)可出现肘关节后脱位，合并神经损伤。

三、桡骨头半脱位

1．好发年龄及发病机制

(1)多发生在5岁以下儿童。

(2)发病机制：桡骨头发育不全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力后，桡骨头不能回到解剖位置，而是桡侧移位，形成桡骨头半脱位。

2．临床表现与诊断

(1)儿童腕、手有被向上牵拉受伤史。

(2)肘部疼痛、活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。

(3)外侧压痛。

3．治疗丕用麻醉艮口可行手法复位，肘关节屈曲至90弓前臂旋后、旋前运动，拇指推压桡骨头即可复位；复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。

四、髋关节脱位

1．分类及临床表现

(1)后脱位：①明显暴力外伤史，如车祸、高处坠落。②疼痛明显，关节不能主动活动。③患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形(、)。④可摸到股骨头，大转子上移。⑤x线检查。

(2)前脱位：①同后脱位。②后腹膜间隙内出血多，可致休克。③髌部肿痛、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧有大血肿；肢体缩短情况取决于股骨头内陷的程度。④合并内脏损伤。⑤x线检查。

2．后脱位的并发症

(1)坐骨神经损伤。

(2)再脱位。

(3)股骨头缺血坏死。

(4)创伤性关节炎。

3．后脱位的治疗

(1)单纯性髋关节后脱位，无骨折或小片骨折。①复位：最初24～48h是复位的黄金时期，常用Allis法，即提拉法。②固定、功能锻炼。

(2)其他类型：主张早期切开复位内固定。

历年经典试题

1．肩关节脱位的主要体征是(C)

A．“4”字试验阳性

B．伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性

C．杜加(Dugas)征阳性

D．直腿抬高试验(Lasegue)ljH性

E．压头试验阳性

2．肘关节脱位的特有体征是(D)

A．患肘肿痛、不能活动

B．以健侧手托患侧前臂

c．肘后三角关系正常

D．肘后三角关系异常

E．肘关节处于半伸直位

3．桡骨头半脱位多见于(A)

A．5岁以下小儿

B．8～10岁儿童

C．12～14岁少年

D．20～25岁青年

E．30以上青壮年

4．桡骨头半脱位正确的治疗方法是(B)

A．复位时需将腕、肘均伸直

B．复位时需将肘屈曲旋转前臂

C．局麻下进行手法复位

D．全麻下进行手术治疗

E．复位后屈肘手法复位

5．髋关节后脱位的典型畸形是髋关节(A)

A．屈曲、内收、内旋

B．屈曲、内收、外旋

C．屈曲、外展、内旋

D．屈曲、外展、外旋

E．屈曲、外旋

6．髋关节后脱位(E)

A．易发生肱动脉损伤

B．易发生胭动脉损伤

C．易发生缺血性骨坏死

D．易发生桡神经损伤

E．易发生坐骨神经损伤

7．3岁男童，母亲为其穿衣时牵拉其左手臂，突然哭闹，左手不肯持物，其诊断首先应考

虑为(E)

A．左尺骨鹰嘴骨折

B．左腕骨骨折

C．左肩关节脱位

D．左肘关节脱位

E．左桡骨头半脱位

8．30岁，男性。驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈

屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是(C)

A．股骨颈骨折

B．股骨干骨折

C．髋关节后脱位

D．俄关节前脱位

E．坐骨神经损伤

第6单元手外伤及断肢(指)再植

一、手外伤

1．组织损伤类型及程度检查

(1)损伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。

(2)检查：皮肤、肌腱、神经、血管、骨关节损伤的检查。

2．治疗

(1)现场急救：①止血。②创口包扎。③局部固定。

(2)治疗原则：①早期彻底清创。伤后6～8h进行，不迟于l2h；由浅层到深层。②正确处理深部组织损伤。修复深部组织；伤后超过12h，或缺乏条件，可仅做清创后闭合创口，待创口愈合后行二期修复；发生骨折或脱位，立即复位固定。③一期闭合伤口：创口整齐，损伤轻，采用2字成形术；张力过大或皮肤缺损，而基底软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，采用白体游离皮肤移植修复；重要深部组织外露者，选用局部转移皮瓣、邻近带血管蒂岛状皮瓣、传统带蒂皮瓣；少数感染可能性大的伤15，清创后用生理盐水纱布湿敷，观察d，行再次清创延期缝合或植皮。④术后处理：包扎时柔软敷料垫于指蹼间，在游离植皮处适当加压；石膏托固定患肢，于腕关节功能位、掌指关节屈曲位、指问关节微屈位固定；神经、肌腱和血管修复后固定的位置以无张力为原则，神经修复后固定4～6周，关节脱位3周，骨折4～6周；抬高患肢，防肿胀，应用破伤风抗毒血清和抗生素；术后10～14d拆线。

二、断肢(指)再植

1．断肢(指)的分类

(1)完全性断肢(指)。

(2)不完全性断肢(指)。

2．断肢(指)的急救处理

(1)止血。

(2)包扎。

(3)保存断肢(指)：距医院近，用无菌敷料或清洁布包好即可；若距离远，应采用干燥冷藏法保存，将无菌敷料或清洁布包好的断肢(指)用塑料袋包好，放入有盖的容器中，一外周加冰块保存。

(4)迅速转送。

(5)医院后，检查断肢，置入4℃冰箱内。

3．断肢(指)再植的适应证与禁忌证

(1)适应证：①全身情况良好是断肢(指)再植的必要条件。②肢体条件与受伤性质有关，切割伤的再植成活率高，辗压伤在肢体一定范围缩短后仍较高，撕裂伤再植成活率低()。③再植时限，一般以6～8h为限。④离断平面，目前肢(指)再植已无明显平面限制。⑤年龄。⑥先再植损伤较轻的，多手指离断时先再植拇指。

(2)禁忌证：①忠全身慢性疾病，不允许长时间手术或有出血倾向者。②多发性骨折及严重软组织损伤。③断肢经刺激性液体长时间浸泡者。④高温季节，离断时间过长又未冷藏保存者。⑤病人精神不正常，本人无再植要求或不能合作者。

历年经典试题

1．手外伤的术后处理不正确的是(D)

A．抬高患肢防止肿胀

D．注射破伤风抗毒血清

C．将桡茎突部的敷料剪开

D．术后用石膏托将手固定于伸直位

E．包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

2．手部创口清创处理，一般不迟于(E)

A．8h

B．9h

C．10h

D．11h

E．12h

3．断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是(E)

A．被机床压断的上臂

B．被搅拌机绞断的上臂

C．被火车辗压断的上臂

D．被滚动皮带绞断的上臂

E．被劫匪利刀砍断的上臂

4．男，44岁。切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有

效的方法是(E)

A．以止血钳夹住血管5min

B．冷冻止血

C．外用止血药

D．以气压止血带止血

E．局部包扎或缝合止血

5．20岁男性，lh前被菜刀将示指末节掌侧方

切去一块皮肤，约lcm×0．5cm，皮下脂肪

裸露，治疗应(B)

A．三角皮瓣移植

B．游离周围软组织予以覆盖

c．单纯缝合皮肤

D．鱼际皮瓣移植

E．胸部皮管移植

6．男性，26岁，不慎被铡草机皮带绞伤左手，拇指骨折、皮肤及软组织损伤严重，对其治

疗正确的做法是(C)

A．清创应不迟于伤后24h

B．清创无须应用止血带

C．清创按从浅层到深层进行

D．骨折可以暂不处理

E．肌腱神经损伤必须一期修复

7．男性，38岁，木工。工作中右手示指被电锯切割离断。医院行断指再

植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在(E)

A．生理盐水中

B．乙醇中

C．新洁尔灭中

D．与冰块直接接触的冰箱中

E．干燥冷藏容器中

8．切纸工人，不慎将右拇指切断，医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过

(A)

A．6～8h

B．9～llh

C．12～14h

D．15～17h

E．18～20h

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