运动系统第五单元关节脱位讲义
第一节 肩关节脱位
一、临床表现及诊断 1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。 2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 3.方肩畸形。 4.Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。 二、治疗 1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。 2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。 3.康复治疗。
第二节 肘关节脱位
临床表现： 外伤后肘部疼痛、肿胀、活动障碍。 前臂半屈位弹性固定。 肘部后突畸形。肘后空虚，可触到凹陷。肘后三角失去正常关系。 关节畸形/关节盂空虚 肘关节正常侧位 肘关节脱位
第三节 桡骨头半脱位
一、好发年龄及发生机制 5岁以下的小儿。 发生机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵拉力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。 大手拉小手——桡骨头半脱位 桡骨头半脱位 二、临床表现及诊断 1.有腕、手被向上牵拉史。 2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。 3.肘部外侧有压痛。 4.X线：常（-）。 三、治疗 1.手法复位，不必麻醉。 听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。 2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。 图桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨的小头处 （2）将前臂作旋前、旋后活动
第四节 髋关节脱位
一、分类及临床表现 按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。 1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。 （1）明显外伤史，通常暴力很大。（2）明显疼痛，髓关节不能活动。（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形。 （4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 （5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。原因：股骨头压迫。 2.关节前脱位的典型表现：髋关节屈曲，外展、外旋畸形。 3.关节中心脱位的典型表现： ◆患肢缩短——程度由股骨头内陷的程度决定； ◆由于后腹膜间隙内出血甚多，可出现失血性休克。 二、髋关节后脱位的并发症 早期可有坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致,表现为膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。 三、后脱位的治疗 1.复位——Allis法复位，即提拉法。 ①必须麻醉。 ②复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。 2.固定：患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。 3.功能锻炼：卧床休息4周。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。 肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是 A.皮肤牵引 B.悬吊牵引 C.骨牵引 D.手术切开复位内固定 E.手法复位外固定
E
肘关节脱位的特有体征是 A.患肘肿痛、不能活动 B.以健侧手托患侧前臂 C.肘后三角关系正常 D.肘后三角关系异常 E.肘关节处于半伸直位
D
3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑 A.右桡骨头半脱位 B.右肩关节脱位 C.右肘关节脱位 D.右腕关节脱位 E.右肱骨髁上骨折
A
下列哪项是桡骨头半脱位最常见的处理方法 A.手法复位，三角巾悬吊 B.切开复位，内固定 C.手法复位，无须制动固定 D.手法复位，石膏外围定 E.切开复位，外固定
C
髋关节后脱位的典型畸形是髋关节 A.屈曲、内收、内旋 B.屈曲、内收、外旋 C.屈曲、外展、内旋 D.屈曲、外展、外旋 E.屈曲、外旋
A
30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是 A.股骨颈骨折 B.股骨干骨折 C.髋关节后脱位 D.髋关节前脱位 E.坐骨神经损伤
C
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