膝关节骨性关节炎全解析病因诊断与治疗
3月26日，医院副主任医师骨伤科副主任张博，做客《医生说》节目，深入探讨了“膝关节骨性关节炎”的相关知识。节目中，他详细解析了膝关节骨性关节炎的病因，指出该病通常由多种致病因素共同作用引起，包括机械性和生物性因素。年龄被确定为主要高危因素，而其他不可忽视的因素则有长期负重磨损、应力平衡失调、软骨营养及代谢异常、肥胖，以及生物化学改变如炎症对软骨的异常降解作用等。
病理基础在膝关节骨性关节炎的发病过程中，关节软骨的病理变化最早出现。最初，膝关节软骨局部会出现软化、糜烂，进而导致软骨下骨暴露。这一系列变化会引发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的继发性改变，破坏关节面上的应力平衡，形成恶性循环，使病变持续加重。
中医视角中医将膝关节骨性关节炎归为“骨痹”范畴。认为中年以后，由于肝肾不足、气血失调，筋骨失去濡养，再加上外伤劳损和风寒湿邪的侵袭，使得痰淤内停、脉络阻塞，最终导致筋骨失养而发病。
诊断标准中华医学会骨科学分会（COA）制定的最新诊断标准，为膝关节骨性关节炎的诊断提供了明确依据。标准包括以下几个方面：近个月内反复出现的膝关节疼痛；站立位或负重位的X线片显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨赘形成；关节液清澈粘稠，白细胞计数小于个/ml；患者年龄大于50岁；晨起时关节僵硬持续时间不超过30分钟；关节活动时出现骨摩擦音或骨摩擦感。满足这些标准中的任意两条，即可确诊为膝关节骨性关节炎。膝关节疼痛患者常出现的“打软腿”现象，究竟是何原因？许多患者，特别是在上下楼梯时，会感到一侧膝关节疼痛，甚至出现承重不足或突然软化的感觉。若另一侧腿未能及时支撑，可能导致跌倒。这种现象不仅因关节内软骨退变磨损引发疼痛，还与膝关节周围肌肉力量薄弱有关。因此，锻炼下肢肌肉力量至关重要，特别是股四头肌、股内侧肌、大腿内侧内收肌以及小腿三头肌的锻炼。这种锻炼应追求平衡，针对肌肉力量较弱或筋膜紧张的患者，还需松解紧张的髂胫束、股直肌和髌韧带，以缓解膝关节疼痛。预防膝关节疼痛，我们应着重锻炼腿部肌肉力量，并注意保暖，以减少或避免“打软腿”的情况发生。
中老年人膝关节疼痛，是否就是“老寒腿”？天气变化寒冷为何会加剧膝关节疼痛？“老寒腿”是民间对膝关节骨关节炎的俗称，寒冷并非其直接原因，但会加重疼痛症状。因此，在寒冷天气下，膝关节的不适感会更为明显。这是因为膝关节在寒冷环境下，其周围的皮下组织和毛细血管会自然收缩，导致血液供应减少，使得局部血液循环减慢。这样一来，炎症因子在膝关节处的聚集程度会相对增加，从而引发或加重膝关节的疼痛。有些老年人可能会发现，早晨刚起床或天气转凉时，膝关节的疼痛尤为明显。然而，经过一段时间的活动或进入温暖的室内后，这种疼痛感会有所缓解。这是因为活动能够促进局部血液循环，有助于将炎症因子带走，从而减轻膝关节的不适感。因此，在寒冷的天气里，膝关节疼痛的朋友们应当时刻注意做好保暖措施，避免膝关节长时间暴露在寒冷的空气中，同时也要注意穿着，确保足够的温暖。膝关节疼痛与寒冷敏感，是否需要佩戴护膝？有朋友询问，在保暖措施中是否应该戴上护膝。护膝大致可分为两类：一类是宽松且保暖型，适合寒冷天气；另一类是运动型，旨在增强膝关节肌肉力量和稳定性，但不建议长时间佩戴，以免肌肉产生依赖而萎缩。实际上，膝关节对寒冷的敏感度与周围肌肉组织的厚度有关。通过锻炼腿部肌肉，增加膝关节周围的肌肉厚度和血液循环，可以降低对寒冷的敏感性。
膝关节活动时的异响卡压问题膝关节活动时出现的异响可能由多种原因引起。一是生理性响动，关节突然牵拉或屈伸时的清脆响声，通常无需处理。二是关节炎，髌股关节和胫股关节发出的低钝响声，常伴有肿痛。三是半月板损伤，扭伤导致的半月板撕裂会使膝关节在屈伸时发出清脆的响声，并伴有被卡住和疼痛的感觉。四是关节内游离体，如软骨剥脱后包裹形成的物体，也可能导致膝关节响声。
膝关节疼痛就医检查指南膝关节疼痛是许多中老年人面临的问题，其可能原因多种多样。因此，当出现膝关节疼痛时，及时就医并寻求骨科专科医师的诊断至关重要。医生将结合患者的病史和临床症状来选择适当的检查方法，同时进行专业的膝关节体格检查，从而做出初步判断。此外，影像学检查如X线、CT和MRI等也可用于进一步了解病情。
X线检查主要观察膝关节的骨骼形态和关节间隙变化，有助于发现潜在的骨骼问题。CT检查则能更精细地揭示骨骼细微结构，如轻微骨折或肿瘤疾病。而MRI检查则能详细显示膝关节周围软组织的情况，如肌腱、肌肉、韧带和半月板等的水肿、损伤或断裂程度。
膝关节骨关节炎的阶梯化治疗策略膝骨关节炎的治疗需根据病情的发展程度来制定相应的策略，即阶梯化治疗。早期患者可采取非手术治疗，如减轻体重、口服药物、佩戴膝关节支具、合理运动及中医药治疗等。随着病情进展，手术治疗也可能成为必要选项，且手术方式也需根据病情来选择，包括保膝手术和全膝关节表面置换术。保膝手术适用于早期的膝骨关节炎患者，旨在通过关节镜、胫骨高位截骨术或单髁置换术等方式来改善症状并延缓病情进展。而当膝骨关节炎累及多间室病变且严重影响日常生活时，则需考虑采用全膝关节表面置换术来恢复关节功能并提高生活质量。
