一篇学会成人肘关节骨折脱位的治疗
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原文首发丁香园骨科时间
美国费城Temple医院的Jennings教授在OrthopedicClinicsofNorthAmerica杂志上对成人肘关节脱位的治疗进行了详细论述。
肘关节脱位可分为单纯性肘关节脱位以及复杂性肘关节脱位。单纯性肘关节脱位仅仅是肘关节周围的软组织损伤，尺骨鹰嘴相对肱骨远端脱位。
而复杂性肘关节骨折脱位则不仅仅是软组织的损伤，常常合并肱骨小头、尺骨冠突等部位的骨折，因此也被称为肘关节骨折脱位。
手术适应证/禁忌证
简单的肘关节脱位应尽快通过复位完成肘关节的对位。在复位之后立即评估肘关节的稳定性，是否在伸直位或外翻应力时出现半脱位和脱位。
通常，复位后取得稳定就不需要进行手术治疗。但是对于过度肥胖、精神障碍或者气管插管的病人需要经常进行体检和X线检查以防止出现复位丢失。
除了少数病例，大多数的复杂性肘关节脱位，即合并肘关节周围骨折的脱位通常必须采用手术治疗，要根据具体的骨折类型选择不同的手术适应证。因此，CT检查对于术前计划就非常重要（图2）。图2肘关节后脱位。肘关节后脱位的侧位（A）和前后位X线（B）。在平片上很难观察和评估小的关节内骨折块，但是在CT上就可以很清楚的看到尺骨冠突骨折（C）和肱骨外上髁骨折（D）
1.桡骨头骨折
肘关节后脱位合并桡骨头骨折非常少见，属于手术内固定的相对适应证。可以采用长臂石膏固定保守治疗，但是容易出现肘关节僵硬和前臂旋转活动受限。
当选择进行手术治疗时，建议进行切开复位内固定或者一期桡骨头置换手术。对于肘关节创伤性脱位而言，桡骨头切除手术会造成桡骨向近端移位，因此属于禁忌证。
几乎所有的肘关节脱位合并桡骨头骨折、尺骨冠突骨折都需要手术治疗（图3）。只有那些取得关节复位、肘关节运动不受影响、骨折块较小并且没有移位的患者才可以选择保守治疗。图3肘关节恐怖三联征的侧位（A）和前后位X线（B）。CT显示合并桡骨头骨折（C）和尺骨冠突骨折（D）。三维重建显示肘关节脱位复位后的桡骨头骨折（E-1）和尺骨冠突骨折（E-2）。术后的前后位（F）和侧位（G）X线，进行了桡骨头关节置换，将外侧副韧带用锚钉缝合修复到止点完成稳定的复位。通过在尺骨基底部钻2个孔采用缝合套索的方式固定尺骨冠突骨折
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2.尺骨冠突骨折
肘关节脱位合并单纯的尺骨冠突骨折比较少见，很多时候需要根据骨折块的大小和部位选择是否进行手术治疗。
对于骨折块高度小于10%的尺骨冠突骨折可以使用长臂石膏固定。但是对于骨折块大于10%的尺骨冠突骨折，那么就要像肘关节恐怖三联征一样选择手术治疗（图3）。
3.尺骨鹰嘴骨折
经尺骨鹰嘴骨折肘关节前脱位需要手术治疗。必须解剖复位尺骨鹰嘴的关节面，对于损伤的尺骨鹰嘴、肱骨远端、桡骨头都应在手术中同时进行修复。
和Monteggia氏骨折不同，在这一类型的损伤中，近端尺桡关节通常不会被破坏（图4）。图4（A）三维重建显示经尺骨鹰嘴肘关节前脱位；（B）术后X显示采用尺骨近端钢板固定尺骨鹰嘴，采用锚钉修复外侧副韧带，螺钉固定撕脱的内侧副韧带骨块，采用带垫圈螺钉固定尺骨冠突
4.软组织损伤
Odriscoll及其同事描述了肘关节脱位时的软组织损伤是从外向内进行，首先是外侧副韧带损伤，然后在高能量暴力的作用下，内侧尺侧副韧带开始受损。当完成骨质的重建之后就要重点
