技术关节镜下治疗急性化脓性膝关节炎
1临床资料
1.1一般资料本组21例，男13例，女8例。年龄最大83岁，最小12岁。病程4～14天，21例病人均有关节疼痛肿胀，自主运动功能障碍，体温升高。实验室检查：血常规白细胞15×/L以上，C反应蛋白明显增高，关节穿刺液脓细胞（++～++++），细菌培养加药敏试验19例阳性，并排出膝关节结核。
1.2治疗方法腰麻加连续硬膜外联合阻滞麻醉，大腿根部上气囊止血带，止血带下采取标准AL和AM入路，放入关节镜及操作器械。依次探查关节内结构，探查见关节液混浊黏稠或为脓性；滑膜充血水肿，并有黄色脓苔附着，严重者关节软骨部分溶解，有少许剥脱形成溃疡。先用大量生理盐水反复冲洗关节腔，刨刀彻底清除关节囊及滑膜表面附着的脓苔，对充血、水肿及增生的滑膜组织做部分切除，修整剥脱的关节软骨。关节清理完毕后，关节镜下在内外侧隐窝置入灌洗管及引流管，从灌洗管灌入抗生素盐水，通畅后，撤镜并固定两管。术后膝关节支具伸直位固定膝关节。
1.3术后用药术后根据药敏试验，全身应用敏感抗生素，细菌培养阴性者，则应用广谱抗生素治疗，关节腔内用0.9%生理盐水加庆大霉素（ml盐水+万u庆大霉素）按～ml/h速度持续灌洗引流。冲洗时间7～12天，平均9天。拔管指标：（1）病人体温正常，肿胀疼痛消失，关节液清亮。（2）连续3次血常规化验白细胞10×/L以下，C反应蛋白正常。停止灌洗改为持续负压吸引3～5天拔管。拔管后继续全身应用抗生素1～2周。
1.4术后康复术后病人可在支具保护下行静止性股四头肌舒缩训练，拔管后行膝关节主、被动屈伸训练。活动量由小逐渐增大，直至达到膝关节活动正常范围。
2结果
21例均获随访，最短12个月，最长38个月，21例病人一次性治愈无复发，最短12天，最长24天，平均17天，术后Noyes功能评分，17例优，4例良。
3讨论
化脓性膝关节炎的治疗目的在于早期确诊，积极控制感染，防止关节软骨破坏，减轻疼痛，防止关节畸形，恢复关节功能。本法与传统治疗方法比较：（1）病灶清除直接彻底，有效缩短疗程，避免单纯抽吸和灌洗的不彻底性。（2）避免因手术切开所引起的关节粘连、僵硬、功能障碍等弊端。最大限度保护了关节功能。（3）术后关节内持续抗生素灌洗引流，疗效可靠，减少复发，关节功能恢复快。（4）患肢支具固定，减少感染扩散，防止发生病理性脱位及畸形，加快康复速度。
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