专家观点肥胖,关节不能承受之重
陈波
医院
内分泌专业主任医师
从事临床医疗、教学、科研22年
擅长诊治糖尿病、甲状腺疾病
肥胖症及痛风等内分泌疾病
广东省医师协会内分泌科医师分会委员
研究表明，肥胖引起骨关节疾病主要有三种：骨性关节炎、糖尿病性骨关节病、痛风性骨关节病。其中发病人数最多、危害最大的是骨关节炎，近一半肥胖症患者伴有骨关节炎。
肥胖是骨关节炎的重要危险因素，因为体重增加了关节的负荷，并由于姿势、步态及运动习惯等改变，导致关节的生物力学都有所改变。它表现包括关节面软骨退化与磨损，以及关节面骨刺骨囊肿形成等等。
人体的主要承重关节如髋、膝、踝关节，在承受重量的同时还需要完成繁忙的日常活动，关节机能已经被使用至极限，如果再加大重量，甚至超过其生理上可能承受的负荷，将直接导致关节结构破坏，出现关节软骨丧失弹性，关节内相邻骨面磨损等严重情况。
肥胖引起骨性关节炎主要影响膝关节，其次可影响髋关节及手指关等。肥胖患者体重指数每增加1kg/m2，膝关节炎发病率增加15%；而年轻时的肥胖直接加剧中老年更换髋关节的风险。
很多关节炎患者，已经更换了老化的关节，但过了5到10年，人工关节由于磨损需要进行翻修或重新更换，甚至出现了畸形，归根到底是没控制好体重！
为什么肥胖患者是骨关节炎的高发人群?
1.给骨关节系统带来沉重负担脊柱和双下肢长期处在一种超负荷状态下，负重的关节软骨每单位体积承受的压力比正常情况要增加许多，增加负重关节软骨静力和动力负荷，骨与骨、骨与关节、关节与关节之间在重力作用下磨损程度加重，导致关节表面受力不均，关节机能紊乱，加速软骨磨损、老化、丢失、骨刺形成和韧带破坏，骨与关节内部结构发生增生、破裂，软骨细胞超过临界负荷值发生不可逆的损伤等变化，从而最终导致骨性关节炎的发生。但是负荷是如何诱导影响基因分子的蛋白酶和其抑制剂的转录，目前机理不明确。
2.导致关节退行性病变肥胖患者为保持重心，很容易发生膝部内翻畸形，使膝关节两侧间隙负重不平衡，导致退行性病变。特别是积累性的微小损伤(如上下楼梯滑倒)，可造成软骨下骨的硬化改变，影响关节软骨对关节负重的抵抗力，导致软骨退变，进而发生骨关节炎。肥胖患者膝关节内外侧压力不均匀，一侧负荷过大，导致一侧首先受累而后波及全关节，最终形成膝关节畸形，膝关节内外翻，俗称“K”型腿、“O”型腿，继发髌骨半脱位，出现髌股关节骨关节炎，随后引起胫股关节退变。
3.受力不均，关节负荷增加膝关节是人体最大、最复杂的关节，膝盖在我们行走时所承受的重量是体重的3-6倍。肥胖者的体重大多超过了膝关节所能承受的正常重量，导致膝关节受力不均，关节负荷增加。为了适应膝关节承受重力的需要，肥胖者的膝关节软骨承受更多的重力，加大了软骨边缘的摩擦，软骨面变得光滑，而非承受软骨面不断出现修复，新骨不断生产，最终形成骨刺。在病理上表现为关节面软骨的退化与磨损,以及关节面上的骨刺和软骨下骨的囊性改变，常见部位集中于内侧软骨。另外半月板是保护膝关节的一个缓冲装置，一个体重65～70kg的人行走时，每平方厘米半月板所承受的压力为4.5kg，随着体重的升高，特别体重达到kg，半月板的承受的压力明显增加，长期处在这种超负荷下活动，半月板发生病变，加重膝关节损伤。
4.肥胖导致全身组织代谢发生改变代谢因素(脂代谢、糖代谢及嘌呤代谢)异常及其他代谢并发症间接影响关节，体内激素（包括雌激素、雄激素等激素）水平异常导致软骨代谢功能失调，也会引起骨性关节炎的发生、发展。肥胖人群体内含有丰富的脂肪组织，分泌脂肪因子，其中瘦素最多，研究表明，瘦素的多少与软骨破坏程度呈正相关。
5.肥胖诱发骨质疏松症肥胖者往往饮食不合理，如高脂肪摄入不仅会使人肥胖以及容易患上心脏病，还会对骨、软骨及关节结构造成不良影响，使骨头变得稀松、容易折断，从而诱发骨质疏松症。肥胖者通过生物负荷的加重也发挥作用。
6.肥胖者容易形成骨坏死主要原因是人体所有关节中负重最大的为髋关节，它由股骨头和髋臼组成，肥胖者的体重超标，要支持上身沉重身体，还要带动下肢做运动，久而久之，髋关节不堪重负。再加上肥胖者血液中的脂肪成分较高，血液的粘稠度增加，导致血液流速减慢，从而形成一些小栓子，堵塞小动脉和小静脉血管，血液循环受阻，供给骨组织的血液不断减少，使骨质缺血，最终造成骨坏死。适度减肥有助减轻股骨头的压力，预防该病的发生。
7.肥胖可致股髋撞击综合征对一些骨关节发育不良的中老年病人，因年轻时从事体力劳动较多，关节周围肌肉、韧带反复性拉伤，关节周围骨刺形成，肥胖后加剧了关节软骨磨损，造成坐起后站立困难、疼痛，床上不能翻身等情况，严重影响关节功能，这是股髋撞击综合症，只有手术才能解决。另外，肥胖患者骨折后愈合缓慢，这与肥胖人群血脂高、血粘度大、骨细胞营养不良有关。
8.肥胖合并退行性关节痛退行性骨关节痛可发生在任何骨关节，以脊柱和下肢关节好发，且严重。表现为疼痛、轻度僵硬、活动不灵活、骨关节畸形、活动时有骨磨控音。易发生髋内翻、膝外翻和股骨骨骺滑脱，常见于肥胖儿童；50岁以上重度肥胖者易发生骨折；有增生性脊柱炎和椎间盘脱出时，可出现神经或动脉压迫症状。
9.肥胖伴糖尿病骨关节病由于肥胖患者糖、脂代谢代谢紊乱，易并发糖尿病，长期血糖增高易形成周围神经、血管病变，影响关节周围的营养血管，加速关节炎的发展。表现：（1）神经源性关节病。多侵犯下肢关节，累及单侧肘、跖、趾关节者约占84%，脊柱很少受累。病变关节以无疼痛、肿胀、无力、松弛和摇动为特点，甚至发生了关节内骨折病人也无感觉，局部可能有溃疡或坏死。（2）强直性椎体肥厚症。多见于50岁以上男性，一般无症状，有时关节僵硬或活动轻度受限。（3）骨质疏松和骨质溶解。多无明显症状，有时出现骨痛，亦可出现单处或多处病理性骨折，同时可伴有干骺端皮质骨的骨溶解性缺损和骨质增生。已有研究表明，糖尿病动脉粥样硬化造成机体器官、组织血液供应受限，影响到软骨下骨的血液供应，形成糖尿病骨关节病。
10.肥胖伴痛风性骨关节病由于肥胖嘌呤代谢异常及其他代谢并发症间接影响关节病变。急性期多见于夜间突然发生剧烈的关节疼痛，常侵犯拇趾、跖趾关节。其次为踝、指间、腕、膝、肘关节。常为单关节发炎，可伴发热、血沉快和白细胞增多，局部呈红、肿、热、痛及运动障碍，数日到数周可缓解，关节运动功能恢复。此后发作逐渐频繁，受累关节逐渐增多，演变为慢性期。进入此期后，约半数以上病人在关节附近的组织中可出现痛风石，当痛风石增大时，可穿破皮肤排出白色尿酸盐结晶。其关节损害严重，可出现畸形、僵硬。
11.肥胖与手关节骨性关节炎手远端指间关节并非负重关节，但研究显示手指骨性关节炎却随体重的增加而增多。肥胖与非承重关节炎的相关性从机械负荷增加方面是很难解释的，提示肥胖是一种具有系统性影响的因素，推测可能与肥胖并存的糖类、脂类、嘌呤代谢异常影响了关节软骨的代谢，进而导致了手关节骨性关节炎的发生相关。脂质代谢过程中产生中间代谢产物如花生四烯酸可以加重局部的炎症加速骨关节炎的发生。
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