脱臼多苦恼nbsp关节新镜界
12月12日，我院骨二科成功为一名复发性肩关节脱位患者实施肩关节镜下探查修复术。据悉，这一手术方式医院开展，此次手术也填补了我院肩关节镜手术的空白。
该患者为男性，25岁，因“右肩关节复发性脱臼20余年，加重5年”入院。经详细查体，结合病史，通过医学影像检查，诊断为“右肩胛盂发育不良并复发性肩关节脱位”。该患者即有肩胛盂发育浅小，又有多次反复关节脱位造成的肩胛盂唇撕脱、肱骨头后侧骨质缺损等问题，病情复杂。科主任吴英昌和科内医师进行了详细的讨论，查阅了大量的相关病历资料，以及目前该病最新治疗进展，进行充分论证后制订了详细的手术方案，为成功进行了肩关节镜下探查、盂唇固定及Remplissage修复术。手术历时1小时，现患者恢复良好。
是什么原因让这位身材健硕的帅小伙心生苦恼，医院就诊，最后决心手术治疗这一多数人眼中的“小毛病”呢？患者经常在饭局中自我调侃“将进酒，杯莫停”，“不停不行啊，又掉滑链啦”，可见这一“小毛病”对其日常生活影响可见一斑。
对此，吴英昌介绍说，肩关节的解剖特点决定了它是一个不稳定的关节。头大盂小，虽然盂唇的存在可以加大加深关节盂，但仍不能够提供足够的稳定性，仍需要关节周围的关节囊、韧带、肌肉的共同维持。肩关节的稳定机制由动力性和静力性因素共同维持。静力性因素包括盂肱关节骨性结构及几何学构形，关节囊——盂唇复合体结构，喙肱韧带，盂肱韧带等；动力性因素则指肩关节周围的肌肉组织（肩袖、三角肌、肱二头肌长头肌腱等）。肩关节周围肌肉及软组织相互作用是肩关节稳定的主要来源。损伤肩关节稳定结构中的任何一部分，均可以导致肩关节复合结构的不稳定。一般认为初次脱位后，如果未能固定3～4周，损伤关节组织未能充分愈合修复，是脱位复发的主要原因。时间一长就出现患者目前轻微外力或者某些动作即出现关节脱臼的情况。
吴英昌说，复发性肩关节前脱位最常见的病理改变为：Bankart损伤、Hill-Sachs损伤、SLAP损伤及肩袖损伤。其治疗往往存在较大困难。采用关节镜下将冈下肌肌腱及后方关节囊填充于Hill-Sachs损伤区的方法，即关节镜下Remplissage术，可以有效地把关节内损伤转换为关节外损伤，阻止缺损的肱骨头前移与肩盂前缘发生啮合。
肩关节镜技术作为近几年新兴起的处理肩部疾患的高端微创手术方法，具有切口小、创伤小、感染率低、瘢痕小、致残率低、康复快等特点。通过肩关节镜微创诊疗术，可以治疗复发性肩关节脱位，肩袖损伤，肩周炎等疾患。肩关节镜技术与膝关节镜技术相比完全不同，因为要在更加狭小的空间内完成更加精细的手术操作。我院骨二科室多年前已经开展膝关节镜诊疗技术，完成了膝关节疾患的探查清理术、损伤半月板的修复成形术以及前后交叉韧带断裂重建术等一系列膝关节镜下手术，在此基础上，现又成功实施了我院首例复发性肩关节脱位的肩关节镜下探查修复术，这标志着我院关节镜水平再上新台阶，具备了更强的竞争力，为以后我院开展更高端、更复杂的关节镜技术奠定了基础。
（文/骨二宣）
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