慢性腰痛,是因为腰椎间盘突出提醒别忽视了
陈女士，54岁，长期受腰椎间盘突出困扰，导致久行、久坐、久站后下腰部不适。
图片来源于视觉中国案例分享患者的腰痛史长达十余年，近期腰骶痛症状加剧，尤其在年11月份，双侧腰臀酸痛，右侧更为明显，严重时伴有右大腿后侧牵扯痛。尽管曾接受过针灸、推拿、艾灸、牵引等多种治疗，症状虽有减轻，但仍反复发作。
于是前来就诊，我们发现，虽然直接因素是腰椎间盘突出引起的慢性腰痛，但经检查评估来看更多是因为骶髂关节灵活性不足、髋铰链极差导致的症状反反复复。因此，考虑从改善骨盆位置、提高骨盆稳定性来缓解腰痛症状。
图片来源于视觉中国二、详细检查1、体格检查
体格检查：腰部活动度尚可。双侧骶髂关节压痛，右侧压痛明显。L/4/5左，双侧腰肌紧张。右臀压痛明显。
神经反射检查：膝反射（左阴性）、膝反射（右阴性）、直腿抬高试验（左阴性）、直腿抬高试验（右阴性）、4字实验（左阴性）、4字实验（右阴性）。
2、影像检查
.11.22外院腰椎CT报告：①腰椎侧弯，退行性变。②腰椎体
度退行性前滑脱。③腰/4、腰4/5及腰5/骶1椎间盘膨出，腰/4、腰4/5双侧侧隐窝及中央椎管变窄。④腰椎体上终板许莫氏结节。⑤附见：胆囊结石。
.01.09外院腰椎X光报告：腰椎生理弯曲变直，L椎体稍向前移位。L1-L5椎体骨缘变尖，骨质增生，L/L4、L4/L5及L5/S1椎间隙变窄，余椎间隙及其附件未见明显异常。双侧骶髂关节未见明显异常。骨盆诸骨未见明显骨折征及病变征，邻近关节关系正常。余未见明显异常。
图片来源于视觉中国三、诊断依据结果1、诊断依据
①多部位屈曲、多部位右旋转活动末端诱发右侧腰骶牵扯不适，症状再现（做家务弯腰明显不适）；
②两侧被动90度直腿抬高试验阳性；
③髋外旋明显不足；
④臀肌压痛明显（骶髂关节、臀大肌、臀中小肌、梨状肌）；
⑤March踏步试验、侧屈试验：右侧髂骨活动度差，右侧髂骨明显高于左侧（调整骨盆后还原）、右侧骶骨活动度差。
2、诊断结果：骶髂关节紊乱、腰椎间盘突出引起的慢性腰痛。
图片来源于视觉中国四、治疗方案第一次治疗：重点放松骶髂关节软组织（臀中小肌、臀大肌、腰方肌、梨状肌）。
第二次治疗：臀肌放松、关节松动（S1-S的PA）。
第三次治疗：臀肌、腰骶交界处软组织放松（重点臀大肌、臀中肌）；右侧梨状肌的收缩放松激活；促进右侧髂骨的旋前，调整骶髂关节。
第四、五次治疗：手法放松L1-L5正中、侧1、侧2线，腰多裂肌、腰回旋肌、腰方肌；做L/L4右的打开；右侧腰多裂肌的收缩放松激活。
图片来源于视觉中国五、处理思路1、新评估思路
第一次评估：围绕陈女士的腰椎以及腰骶位置展开评估。外院影像片提示患者的骨盆有很明显偏移不对称，随后触诊骶髂关节，骨盆右前旋，思考症状易反复是否更多是因为骨盆问题导致的（多部位屈曲、右旋转诱发右侧腰骶不适，这是一个值得
