国际指南提醒强直患者要注意关节外病变
大家可能知道强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成“驼背”、“罗锅”，行走活动受限。但大家可能不知道，AS还可伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾等关节外的病变。
年国际脊柱关节炎学会(ASAS)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)的指南中指出，应警惕并重视AS关节外表现的处理，并应积极改善AS患者的关节外损害。那么，强直会造成哪些关节外的病变？
01.眼睛
约25%的患者可发生眼葡萄膜炎，常见的表现为急性发作，常单侧发病，也可双侧交替发作，出现疼痛难忍、充血、畏光、流泪及视物模糊的症状。
发生葡萄膜炎者以男性、合并外周关节病变、HLA-B27阳性者多见，成年患者比幼年患者多见，病程越长，发生率越高，但眼葡萄膜炎的发生与疾病严重程度无关。
02.皮肤
常表现为银屑病、溢脓性皮肤角化症、坏疽性脓皮病或结节性红斑。
银屑病的发生与强直性脊柱炎严重程度和病程无关，可先于脊柱炎数月及数年出现，也可与脊柱炎同时出现甚至晚于脊柱炎出现。
03.胃肠道
约30%～60%的强直患者存在回肠结肠镜下或显微镜下亚临床肠道炎症，而这些炎症与克罗恩病极为相似，大多数具有肠道炎症的患者并不会出现明显的临床症状，但其中一小部分患者最终会发展为典型的克罗恩病或溃疡性结肠炎，这些患者通常具有外周关节表现。
04.心脏
强直患者整体病死率是普通人群1.6～1.9倍，其中源于心血管疾病的比例高达40%。心脏受累多数表现为心脏瓣膜功能不全(主动脉瓣)及不同程度心脏传导功能异常，且多数为HLA-B27阳性者。
发生心脏瓣膜功能不全的几率随患者年龄的增长和病程的延长而增加，晚期患者可出现心功能不全或心力衰竭。
强直患者还可以出现多种类型的房室传导阻滞，多数预后良好，通常认为不影响寿命。
05.肺部
包括胸廓及肺实质的异常。由于胸椎强直、肋椎及胸肋关节炎症，使得强直患者胸廓扩张受限，从而导致限制性通气障碍和肺功能下降。肺功能异常、胸廓扩张度与患者病程相关。
肺实质病变通常表现为肺尖部纤维化，肺尖部纤维化早期无症状，强直晚期症状明显。
06.肾脏
肾脏病变最常见的是继发淀粉样变性，通常表现为蛋白尿，且有可能进展为肾功能不全，一旦发生肾衰竭，预后则非常差。另一种肾脏病变为IgA肾病，常表现血尿及蛋白尿，通常不伴或伴有轻度肾功能损害。
07.骨异常
主要表现为骨赘形成及骨质硬化，但骨质疏松却是AS患者不容忽视的一种关节外表现。有学者发现，在AS早期即可出现骨量减少或骨质疏松，从而引起脊柱畸形、骨折，严重影响患者生命质量及预后。
AS与骨质疏松的关系目前尚未完全清楚，骨质疏松的发生与AS病程、疾病活动度及病情严重度密切相关，因而推测与AS全身炎症、激素失衡及患者活动受限、运动过少等方面有关。
08.神经系统
AS出现的神经系统病变也多与脊柱椎体骨折相关，尤其是颈椎骨折导致的脊髓损害。一项研究显示，AS伴颈椎骨折患者中，80%出现瘫痪，50%死于颈椎骨折的并发症。
以上就是大部分强直患者经常会出现的关节外病变，希望可以帮助患者们及时发现病情，及早诊断、及早治疗。近年来生物制剂（如阿达木单抗）的使用对该病的治疗取得了很好的临床效果，极大限度地降低致残率，提高了患者的生活质量。
