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规范化生物制剂治疗类风湿关节炎病例点评

本医院齐文成教授提供并点评

┏病例介绍┓

XXX，女，27岁

类风湿关节炎10余年，皮疹一周

既往病史：

5年前患者被诊断为类风湿关节炎，累及双肩、双手、膝盖等关节，口服药物：来氟米特，2次/日；甲氨蝶呤，1次/周，症状持续未缓解。

年1月末，转院就诊，辅助检查：红细胞平均体积降低（81.8fL），血小板增多（×/L），红细胞分布宽度降低（38.0fL），血小板分布宽度降低（9.7fL），CRP升高（33.17mg/L）,血沉为临界值（20mm/h），RF升高（IU/mL）,抗环瓜氨酸肽抗体升高（.2U/mL）。诊断为类风湿关节炎。首次给予英夫利西单抗治疗，同时口服药物：羟氯喹片，2次/日，每次2片；来氟米特片，1次/日，每次2片。

年3月初和4月初，患者为巩固治疗2次来门诊打算接受英夫利西单抗输注。临床诊断：类风湿关节炎。2次给予英夫利西单抗治疗。处方药：羟氯喹片，口服，2次/日，每次2片；来氟米特片，口服，1次/日，每次2片。

年5月下旬，患者为巩固治疗再次来门诊打算接受第4次英夫利西单抗输注。临床诊断：类风湿关节炎。辅助检查各项指标均恢复正常（CRP0.8mg/L）。第4次给予英夫利西单抗治疗。

年9月下旬，患者为巩固治疗再次来门诊打算接受第5次英夫利西单抗输注。临床诊断：类风湿关节炎。辅助检查各项指标均保持正常。第5次给予英夫利西单抗治疗。之后患者意外发现怀孕（3个月），停止一切药物治疗。

年9月~年3月，患者未口服任何药物，两次怀孕生产，胎儿均健康，且患者无关节不适。

年3月中旬，患者因疾病复发入院，辅助检查：RF升高（IU/mL）,CRP升高（14.61mg/L）。重新开始给予1次英夫利西单抗诱导治疗后，患者症状缓解。

现病史：

患者因“类风湿关节炎10余年，皮疹1周”入院。患者以双腕关节、左踝关节、右肘关节受累为主，疼痛及活动受限，伴晨僵，持续时间大约1小时，活动后稍减轻，1周前患者无明显诱因出现全身红色皮疹，自服“扑尔敏”后症状缓解。此次患者为巩固治疗，继续输注英夫利西单抗而入院。辅助检查：血小板增多（×/L）），红细胞分布宽度降低（36.00fL），血小板分布宽度降低（9.90fL），平均血小板体积降低（9.30fL），谷草转氨酶降低（10.2U/L），低密度脂蛋白胆固醇降低（2.51mmol/L），RF升高（IU/mL），CRP升高（43.1mg/L）。

给予英夫利西单抗抗风湿治疗。

患者症状缓解，病情稳定。

┏病例分析┓

1.RA患者常规应用传统DMARDs治疗无效情况下，且在病情仍然活动时期使用了英夫利西单抗治疗，证实RA患者使用英夫利西单抗治疗的指征之一1：传统DMARDs疗效不佳的RA患者；传统DMARDs充分治疗无效或患者不能耐受，尤其是对甲氨蝶呤(MTX)治疗无效者，包括使用MTX足够剂量（≥15mg/周)治疗3个月，但仍有3个以上关节肿痛；以及尽管获得临床症状改善，但X线检查仍有关节病变进展。

（1.英夫利西单抗使用参考意见专家组.中华内科杂志.;51(12):-6.）

2.RA患者常规应用传统DMARDs治疗无效情况下，且在病情仍然活动时期使用英夫利西单抗治疗，能有效改善RA患者临床症状2，使患者达到临床缓解3，并抑制骨破坏影像学进展4。

（2.MainiRN,tal.ArthritisRhum.;50(4):-65.）

（3.StClairEW,tal.ArthritisRhum.Nov;50(11):-43.）

（4.DuPanSM,tal.ThrClinRiskManag.;3(5):-11.）

3.英夫利西单抗治疗1个疗程后停药维持低疾病活动度及缓解期达2.5年，证明英夫利西单抗治疗后可以停药并长期维持缓解。有研究显示，停用英夫利西单抗1年后，约50％的患者仍处于临床缓解状态5，患者的健康水平仍保持良好6。

（5.vandrKooijSM,tal.AnnRhumDis.Jul;68(7):-8.

（6.QuinnMA,tal.ArthritisRhum.Jan;52(1):27-35.）

4.患者意外怀孕后停药，孕期安全，正常分娩，现母婴正常，证明英夫利西单抗治疗并未影响妊娠7。

（7.KatzJA,tal.AmJGastrontrol.Dc;99(12):-92.）

5.本年度疾病有所反复，继续使用英夫利西单抗联合传统DMARDs治疗后再次起效8。

（8.TanakaY,tal.AnnRhumDis.Jul;69(7):-91.）