洪中病例ldquo肿rdquo
很多中老年朋友
经常会出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬
上下楼梯甚至平地走路困难
这个原因有很多
比如骨关节炎、类风湿性关节炎
痛风、关节滑膜病变等
其中以膝关节骨性关节炎最为常见
病案实录63岁的罗阿姨右膝关节疼痛4年多，最近半年，开始无诱因反复出现右膝关节肿痛、上下楼、下蹲困难，活动不利，在外院保守治疗多次，效果不明显，症状反复。前段时间，罗阿姨的右膝关节疼痛加重，严重影响生活，于是医院骨伤九科就诊。
根据患者的病史，症状及影像检查，骨伤九科医生诊断，罗阿姨这是右膝关节骨性关节炎。入院后，骨伤九科关节团队为罗阿姨讨论并制定了保膝的手术方案。在排除手术禁忌症后，为其行右膝关节单髁置换术(UKA)。
术前影像片
术后影像片
目前，罗阿姨右膝关节疼痛消失，正在康复中。
罗阿姨已能借助助步器行走膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎（OA）是一种常见的、关节退变引起的，以关节疼痛、僵硬和活动受限为特征的关节病变。此病中老年多发，女性多于男性。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生以及关节畸形等。
膝关节骨性关节炎的治疗对于膝关节骨性关节炎的治疗，应该选择阶梯式治疗，整个过程可分为早期治疗、早中期治疗、中晚期治疗、晚期治疗四个阶段。
早期以非药物保守康复为主，如减轻膝关节负重，避免不正确的生活运动方式，加强功能锻炼；早中期在早期基础上增加药物治疗（中西药内服、外用，中药熏洗，针灸推拿，局部封闭治疗，关节腔注射等）；中晚期选择微创手术治疗如关节镜治疗、截骨术；晚期同样以手术治疗为主，如人工单髁置换术、人工全膝置换术。
目前对于严重的终末期膝关节骨关节炎，膝关节置换是唯一有效的根治方法。对于关节外畸形的股骨侧或胫骨侧畸形的患者，可以行股骨远端截骨(DFO)、胫骨高位截骨(HTO)纠正患者畸形，恢复下肢力线，消除疼痛、矫正畸形，恢复患者的行走能力。
膝关节置换术膝关节置换是将膝关节截骨后以人工假体替代，能够解决绝大部分终末期关节病变。传统手术是施行全膝关节置换术。
人体的膝关节包含髌股间室、内侧股胫间室、外侧股胫间室3个间室。如果3个间室都有不同程度的磨损，疼痛影响了日常生活就需要行全膝关节置换。传统的膝关节置换，是把整个膝关节表面全拿掉，再用人工材料替代之前受损的骨骼和组织，手术需要切除交叉韧带、半月板以及外侧和前方间室的关节软骨等尚正常的组织。但如果只有1个间室磨损较大，其他两个间室良好，使用膝关节单髁置换术就是治疗这类患者的有效手段，通过微创化、精准化的手术操作，即人工单髁膝关节替代病变的关节软骨、半月板而保留正常的关节韧带和其他组织的一种局限性微创关节置换手术，不影响其他间室的正常功能，从而实现了患者的快速康复。
膝关节单髁置换术适用于：
1.单间室的骨关节炎或创伤性关节炎；
2.单胫骨髁或平台的陈旧性骨折；
3.屈伸活动范围°，膝内/外翻畸形15°；
禁忌症：
1.类风湿关节炎。
2.太肥胖。
3.膝内/外翻畸形＞15°。
4.二或三间室病损者。
需要进行膝关节手术的病人以老年人居多，很多还合并高血压、糖尿病等许多慢性疾病，单髁置换有手术范围小，手术创伤小和出血量少等非常明显的优势，手术切口也明显小于全膝关节置换术。在术后康复方面，单髁置换的病人比全膝关节置换患者恢复得更快也更好，住院时间也更短。同时，在经济效益和长期的效果上来说，单髁置换的费用更低，现有的研究表明，单髁置换的使用寿命并不比全膝关节置换差。
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徐小生
副主任中医师骨伤九科副主任
江西省中医骨伤学会骨科专业委员会关节医学专业组副主任委员兼秘书，江西省医学会骨科学分会第八届委员会委员，江西省中西医结合学会骨伤科专业委员会委员，江西省中医药学会骨伤专业委员会委员。从事骨科临床多年，在骨科髋、膝、肩关节疾病领域，特别对股骨头缺血性坏死、髋、膝关节疾病有着丰富的临床经验，善于采用中西医结合治疗方法治疗中青年股骨头坏死、髋、膝和肩关节骨性关节炎，对人工全髋、全膝、肩关节置换手术有丰富的临床经验。
王振宇
骨伤九科主治医师
主要研究方向为骨关节外科的基础及临床。擅长骨与关节创伤等疾病的诊治，髋、膝、肩等疾病的诊治，特别是股骨头坏死、髋关节发育不良等的手术治疗有丰富的经验，膝骨性关节炎的保膝阶梯性治疗上有较为深刻的体会与理解。
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