每个年龄段如何保养膝盖

昆医附二院骨科关节与运动医学门诊：每周三、四下午（关节组组长：张俊博士）；每周二、三上午（赵道洪博士）

膝盖，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。

膝关节是人体最大的承重关节

膝关节也是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。

膝盖负重倍数如下：

1.躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。

2.站起来和走路的时候，膝盖负重大约是体重的1～2倍。

3.上下坡或上下阶梯的时候，大约是3～4倍。

4.跑步时，大约是4倍。

5.打球时，大约是6倍。

6.蹲和跪时，大约是8倍。

例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受kg的重量。(50*4倍)

膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。

膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。

髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节起到缓冲作用。

但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。

走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。

人体的60%体重由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这就提醒人们：该开始保养关节了。

膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。

这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。

病理过程

OA的病理过程如同战争中的交战双方一样，短兵相接的士兵（关节软骨）、指挥官（软骨下骨）以及负责后勤保障的后方（滑膜与肌肉、韧带等）都会受到影响，如同成语所云“城门失火，殃及池鱼”，唇亡齿亦寒也。

1.关节软骨：最早和最主要的病理变化，比如早期关节软骨变色无光、表面粗糙，失去弹性。关节活动时发生磨损，可有软骨碎裂、剥脱，形成关节内游离体，可见软骨下骨暴露（相当于奶油蛋糕把奶油吃掉后漏出了蛋糕胚子）。

2.软骨下骨：受力较集中的部位因骨密度增加、骨小梁增粗，会形成增生硬化；而外周应力负荷小的部位，软骨下骨骨质萎缩，可见吸收呈囊性变。

而在软骨边缘或肌腱附着处因血管增生，可见活跃的软骨细胞通过软骨内化骨形成骨质增生，即骨赘形成，也就是我们经常说的“骨刺”。

3.滑膜：以上病变都在滑膜内发生，因此滑膜也很难幸免，而滑膜的病变多为继发性改变，是剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起的炎症性改变，一般有两种类型，其一为增殖型滑膜炎，可见大量滑膜增殖、水肿、关节液增多，发作时关节肿胀明显；其二为纤维性滑膜炎，表现为关节液量少，多被纤维组织所形成的条索物代替，表现为关节发紧不灵活。

4.关节囊与周围肌肉：关节囊因发生纤维变性和增厚会限制关节活动，而关节周围肌肉因疼痛而产生保护性痉挛，会进一步限制关节活动，久之可见屈曲畸形或脱位。

OA有啥临床表现？

1.症状和体征

①关节疼痛及压痛：早期多为轻或中度间断性隐痛、酸痛、发麻等不适，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期持续性疼和夜间疼痛为主，伴有肿胀时，关节局部压痛。

②关节僵硬：晨起关节僵硬及发紧（晨僵），活动后可缓解，天气变化时可有加重，一般晨僵不会超过30分钟。

③关节肿大：可见关节外形轮廓变化，多见肿大。

④骨擦音（感）：多因软骨破坏，关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），膝关节较明显。

⑤关节无力、活动障碍：疼痛、活动度下降、肌肉萎缩无力、软组织挛缩，以上几个表现互为因果，互相影响，形成一个恶性循环的闭环：表现为关节无力、打软腿或关节交锁，不能完全伸直或弯曲下蹲。

OA应该怎么治疗呢？

OA发生后，随年龄增长，其病理学改变不可逆，而治疗目的主要是缓解或解除症状，延缓退变，最大限度地保持和恢复患者日常生活。根据病情可行分级治疗：

1.非药物治疗（症状不重）

①病人教育：了解认识疾病，控制运动量，平时注意保养膝关节（详见本期“防患于未然”版块）

②物理治疗：一般在康复医学科或居家借助声、光、电、热等物理因子治疗

③关节保护：借助拐杖、手杖、助行架等减少关节负重

④矫正力线：根据关节畸形情况（膝内、外翻）借助矫形支具、鞋等平衡关节面负荷。

2.药物治疗：

（1）局部用药：首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）的各种剂型（乳剂、膏剂、贴剂等），可有效缓解轻中度疼痛。

（2）全身镇痛用药：可根据给药途径选择口服、针剂、或栓剂。

（3）关节腔药物注射：比如注射玻璃酸钠可润滑，保护关节软骨；糖皮质激素可用于规律（NSAIDs类药物治疗4-6周无效患者，但要注意使用时间，一年不应超过3-4次。

（4）口服：氨基葡萄糖

3.手术治疗：依据病情有以下方法，如游离体摘除术、关节镜清理、截骨术、关节融合术和关节成形术，对于OA晚期患者，人工关节，置换术是有效治疗手段。

我们最早于年就开展关节镜手术，目前，常规开展膝、肩、髋、踝、肘多个关节的关节镜手术治疗。包括膝关节前后交叉韧带重建、多发韧带损伤修复重建、半月板修复、髌骨脱位、软骨移植、肩关节肩袖损伤、肩关节脱位、二头肌腱损伤、髋撞击综合症、踝关节韧带修复、距骨坏死修复、网球肘等多项手术，同时也开展髋膝关节置换、单髁关节置换、关节置换翻修、关节周围截骨等手术。

系统、个性化的康复治疗是确保手术效果、实现术后良好功能的保障。为此，我们为广大的患者打造专业的、个性化的术前、术后的运动康复和运动损伤、劳损的康复治疗。以及提供慢性疼痛、运动损伤的注射疗法。内容请扫描下方

转载请注明：http://www.cuwdh.com/yfzs/14008.html