1224积水潭创伤骨科查房纪要
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时间：-12-:30
地点：医院新街口院区行政楼4层
主持人：李庭主任医师
主讲人：安贵生副主任医师、汤文杰副主任医师
主题：“桡骨远端骨折的手术技巧”、“桡骨远端骨折中尺骨茎突骨折是否需要治疗”???
一、“桡骨远端骨折的手术技巧”
安贵生副主任医师先以一个典型的桡骨远端骨折案例作为开端，简要阐述桡骨远端骨折的手术指征，术中利用克氏针协助桡骨远端的解剖复位。查房现场
接下来，安贵生医师介绍了桡骨远端骨折的概况，越来越多的人愿意接受手术治疗，且因为没有合适的人工关节可供置换，只能采取手术复位固定术，解剖复位是前提和基础。李庭主任医师主持查房
紧接着强调了尺桡骨分骨术，分骨术通过复位桡骨弓，来恢复骨间膜和桡背侧软组织合页的张力，从而实现骨折的复位。在四肢骨折治疗中，只有尺桡骨骨折需要使用分骨术。
我院已经申请了尺桡骨分骨器的专利，分骨术的使用更加有利于临床桡骨远端骨折的诊断和治疗，术中便于显露清理折端并以腕骨为模板复位关节面骨块，可以利用分骨术复位远、近折端并用1.5mm克氏针做临时固定，并可以协助固定骨折远端关节面的骨块（远端优先）。安贵生副主任医师课题分享
?接下来，安贵生医师介绍了背侧移位的骨折复位中的常见问题：1.过度复位；2.背侧移位较大难以复位；3.复位丢失。并通过分析各类不同类型的桡骨远端骨折的案例，从手术指征、入路、手术方式、所用内固定物及术中复位的问题及技巧等方面，将案例重新展现在学员面前。最后，笼统总结起来，外科医生能有把握的、能决定的，包括骨折的种类，如新鲜骨折、陈旧骨折、畸形愈合等；手术入路，如掌侧入路、背侧入路、掌背侧联合入路，固定方式，如内固定或外固定。决定桡骨远端骨折最终疗效的因素的无疑是多元的，外科医生能做的其实只是很小的一部分，分析骨折类型及特点，选好内固定物，做好手术。汤文杰副主任医师课题分享
二、“桡骨远端骨折中尺骨茎突骨折是否需要治疗”
汤文杰副主任医师首先从解剖入手，介绍DRUJ（远端尺桡关节）、TFCC的各个不同投影方向的解剖视图，并以此介绍了尺骨茎突骨折的分型，其中基底部骨折发病率最高。解剖中，提及尺骨变异指的是桡骨短缩的情况；且在解剖中旋前方肌和尺侧腕伸肌对于尺骨远端结构的稳定较为重要，同样地，骨间膜远端的斜束对于下尺桡关节的稳定性也起到重要作用。安贵生副主任医师参与讨论
紧接着，汤文杰副主任医师介绍近10年关于尺骨茎突骨折相关文献，多篇文献均提示在下尺桡关节固定稳定的情况下，尺骨茎突的骨折固定与否对于腕关节的功能评分、预后疼痛等没有影响。最后，汤文杰医师总结并提出了自己的治疗建议：1.大多数尺骨茎突骨折不需处理。2.视下尺桡关节的稳定性而定，不稳定的案例中是需要处理尺骨茎突骨折的。治疗方面，内固定物可以选择双加压螺钉固定或用克氏针张力带固定。李庭主任医师活动总结
但是，对于下尺桡关节，两害相权取其轻的话，相对保守的治疗可能带来不稳定，但是比过度治疗可能带来的关节活动受限甚至融合，对于患者更好一些
文葛宇峰
摄张宁
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