膝骨关节炎的治疗进展
膝骨关节炎(kneeosteoarthritis，KoA)是骨科临床常见疾病之一。随着人口结构的老龄化，其发病率越来越高，危害也越来越大，膝关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，病变呈慢性进程，多发于中年以后人群。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，病理变化最初发生于关节软骨，以后侵犯软骨下骨板及滑膜等关节周围组织，以关节面及其边缘的软骨变性以及新骨形成为主要特征。发病机制较为复杂，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、自身免疫反应、代谢和遗传、退行性病变等因素有关。严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。
常规治疗方法
非药物疗法1.健康教育
向患者普及与KOA有关的知识，使其了解各项注意事项，以正确的态度对待疾病，保持良好的生活习惯，积极进行功能锻炼。2.针灸、针刀及推拿
针灸可通过对特定穴位的刺激，起到改善微循环的作用；小针刀可以松解膝关节周围软组织，起到松解黏连、剥离瘢痕的作用；推拿能够促进局部血液循环，可以起到解除肌肉痉挛、滑利关节的作用。药物疗法1.中药治疗
KOA属于中医“痹症”范畴。《素问·痹论》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”；《素问·长刺节论》曰“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”中医学认为肝肾不足、正气亏虚是本病发生的根本原因，风寒湿邪入侵，痰浊内蕴，瘀血阻滞经络为标，即“本痿标痹”。目前本病的中医药治疗尚无统一标准，临床辨证分型及治疗方法各异，但均取得较好疗效。KOA的中药外用包括薰洗、薰蒸、敷贴、热熨及中药离子导入等。可以促进膝关节功能恢复。2.西药治疗
镇痛药疼痛症状较轻时首选对乙酰氨基酚，中、重度疼痛首选环氧化酶一2抑制剂，阿片类镇痛药由于潜在成瘾性因此最后选择。非甾体类抗炎药目前应用范围最为广泛，可以明显缓解KOA疼痛症状，但不良反应较多，容易出现胃肠道损伤。昔布类镇痛药虽然胃肠道损伤少于传统非甾体类抗炎药，但却容易引起心血管疾病。软骨保护剂此类药物起效缓慢，又称为慢作用药物，可以防止软骨的降解或促进软骨的合成，常用药物包括硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因、他汀类药物、降钙素及维生素等，欧洲国家把硫酸氨基葡萄糖作为治疗KOA的首选处方药物，认为其能延迟或逆转骨关节炎的病理改变。硫酸软骨素可以减轻关节疼痛、改善关节功能，在发达国家应用较为普遍。双醋瑞因是一种大黄提取物，通过抑制金属蛋白酶活性及稳定溶酶体膜发挥抗炎及保护关节软骨作用。他汀类药物可以降低KOA的发病率，延缓其病情发展。降钙素也可以延缓关节软骨退变。维生素辅助治疗KOA，有助于缓解疼痛症状。KOA的治疗目前尚无统一标准，内源性激素、细胞因子、自身免疫、氧自由基清除剂、超氧化物歧化酶、聚蛋白多糖酶及软骨下骨和软骨钙化层结构也是治疗KOA的研究热点KOA早期临床症状不明显，可加强健康教育，并采用中药内服与外用、针灸、针刀、推拿及理疗和西药治疗，延缓病程进展；中期临床症状较为明显，应采用非药物疗法和药物疗法综合治疗，必要时采用膝关节冲洗及关节镜术治疗；晚期膝关节严重退变，各项临床症状加重，在正规非手术治疗无效的情况下可采用手术治疗，必要时进行膝关节置换。摘抄自中医正骨年10月第27卷第10期
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