肩锁关节脱位的急诊处理
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飞哥说急救，老铁
前两期我们讲了肘关节脱位和桡骨头半脱位，本期飞哥说急救栏目我们就来讲讲另为一种常见的脱位—肩锁关节脱位的处理。
病因
?多见于青年
?暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见
?依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂，撕脱骨折或半脱位、完全脱位
?根据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三型
临床表现和诊断
?I型：外伤史，肩锁关节疼痛、肿胀。X线未发现明显移位
?II型：除上述表现外，手指按压锁骨外端弹性感。X线见锁骨外端向上撬起，半脱位
?III型：除上述表现外，肿胀严重，按压时弹性感更明显。X线见锁骨外端完全脱位
肩锁关节脱位的治疗
?I型损伤，三角巾悬吊2~3周
?II型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠
?对有症状的陈旧性半脱位及III型病人，尤其是肩锁关节移位超过2cm，可选择手术治疗
治疗方案
Ⅰ型损伤主要采用对症治疗，并保护患肩免再遭受外伤。可休息或用吊带保护患肢2周。疼痛消失前，功能活动未完全恢复时，避免肩部剧烈运动，以免加重损伤。
Ⅱ型损伤可采用非手术治疗，如弹性带固定。固定不稳定或者患者耐受较差可行手术治疗。
手术治疗
肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。
本文作者：乔梁徐州医院骨关节科
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