类风湿关节的疾病概况
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一、概述以侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫病；关节晨僵、肿胀、疼痛及功能障碍等症状；难以治愈，但规范诊治可实现达标治疗；如不经正规治疗，可导致关节畸形和功能丧失。
1、疾病定义类风湿关节炎（RheumatoidArthritis,RA）是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征，其病理基础是滑膜炎。发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等。最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。医圣张仲景在《金匮要略》中将类似病症命名为厉节风，非常接近现代医学的描述。
RA是一种古老的疾病，人类很早就注意到类风湿关节炎的存在。
无论是公元前世纪希波克拉底全集有关人体解剖一文对风湿（Rheuma）一词的描述，还是多年前的《黄帝内经》痹论篇对类风湿关节炎的病因、病机、症状、治法进行的系统论述，以及美国田纳西州出土的公元前00年美洲土著人的骨骼发现迄今为止最古老的类风湿关节炎证据——对称性糜烂性关节炎，这都说明类风湿关节炎有着悠久的历史。
、流行病学RA全球患病率为0.%～1%，我国RA患病率为0.8％～0.1%，总患病人群近00万。男女患病比率约为1：，约80%的患者为女性患者。本病可发生于任何年龄，但多发生于0～岁之间，与遗传因素密切相关。
二、病因对于类风湿关节炎（RA）的病因尚处于探索阶段。
研究发现，RA可能与自身免疫、遗传、感染、吸烟等因素有关，但寒冷、潮湿的环境暴露与RA发病无显著相关。
1、基本病因自身免疫患者的免疫系统错误地将自身正常的关节组织当作威胁，并对其进行攻击，导致软骨、滑膜、韧带和肌腱等组织发生一系列的炎症反应。
遗传RA有家族聚集特征，由此与遗传存在密切关联。目前研究显示，RA的遗传易感性与人类白细胞抗原（HLA）基因密切相关，包括DRB1*、DRB1*00、DRB1*00等数百个等位基因位点，但是它们在不同种族中对疾病发生的影响力并不相同。
新近研究发现，HLA-DQα1:D是我国汉族RA强相关遗传风险因素，其易感风险高于已知的易感基因HLA-DRB1。携带RA易感基因的个体罹患RA的可能性增高，但并不代表必然患病。
、诱发因素微生物感染微生物感染是RA发病的关键诱因，其中牙龈卟啉单胞菌、普雷沃菌属、奇异变形杆菌、EB病毒、巨细胞病毒、人乳头瘤病毒、疱疹病毒等多种病原体感染与疾病发生相关。
吸烟吸烟是RA重要的诱发因素之一。吸烟者患RA的风险明显增加，病情也更加严重。
三、症状类风湿关节炎（RA）以关节病变为主，是一种全身性的疾病。其病理基础是滑膜炎症，也可扩大到肌腱等结缔组织，最后从滑膜侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节受到破坏，进而影响患者正常的关节功能，导致活动受限。
1、典型症状RA起病隐匿，通常是从手指近端指间关节、掌指关节、手腕等小关节最先起病，逐渐表现为对称性多个关节受累，最终有典型的关节炎症性改变，如长时间晨僵、肿胀、疼痛等，可导致关节严重畸形。
按照疾病进展的不同阶段分类RA在早期、进展期和晚期有着各自不同的典型症状，包括滑膜炎、血管翳、类风湿结节等。
阶段
主要特征
其他特征
早期
滑膜炎，也是最早、最主要的病变。
手足小关节出现肿胀，疼痛等症状。
进展期
发生小灶性坏死；
滑膜形成肉芽组织血管翳，扩展到软骨表面。
近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，活动受限，指关节呈梭形肿胀。
晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。
皮下出现“类风湿结节”、贫血等关节外症状也提示病情活动。
晚期
关节面有肉芽组织和纤维组织粘连，形成纤维性关节强直，最后进展为骨性强直。
出现关节半脱位等畸形。
按照疾病整体的症状表现分类全身症状患者可能出现发热、疲劳无力、食欲减退、体重减轻、手足盗汗、全身不适感等。
关节疼痛发病初期，患者常常感觉关节疼痛，并在晨起时感觉关节僵硬，持续半小时以上方可自如活动。发病的关节通常是对称的，最常见于近侧的指间关节，其次是双手、腕部、膝盖部位、手肘部位等等。
关节肿胀由滑膜肿胀和关节腔积液导致的，患者此时的主动和被动关节活动均会受到限制。
关节畸形患者此时会发生受累关节脱位或半脱位，外观看起来有关节畸形。
其它约有10%～1%的患者出现“类风湿结节”。
、伴随症状
贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻、中度。
可并发骨质疏松、肺部疾病、心血管疾病、抑郁症、浅表淋巴结肿大、肝肾损害等。
四、就医由于我国大部分患者对类风湿关节炎（RA）的认知较低，且基层地区缺乏有效的诊治手段。而且，RA症状通常不典型，常与骨关节炎、滑膜炎、腱鞘炎等混淆，导致临床诊断延误、治疗不当等现象十分严重。
RA可以完全控制，建议患者应到正规的风湿免疫科就诊。不要滥用秘方、偏方和激素药物，以免上当受骗、延误病情。就诊时，医生会详细问及患者病史、既往病史及用药史等，并根据一些相关检查来确诊。
1、就诊科室风湿免疫科
、相关检查实验室检查一般性检查建议患者接受血常规、尿常规等一些检查，观察是否白细胞、血小板或血色素异常。类风湿关节炎患者可出现轻、重度贫血，活动期血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）增高。
特异性检查大多会出现抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子（RF）、抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体、抗核周因子（APF）和隐性类风湿因子（HRF）等抗体的阳性，血清免疫球蛋白升高，早期IgG增高有参考意义。
影像学检查X线X线检查是用于评估关节结构损害最常用的影像学工具。早期关节周围软组织肿胀，骨质疏松，后期关节软骨破坏、侵蚀，关节间隙狭窄、强直和畸形。但病程＜6个月的RA患者常规X线片可能是正常的。
超声超声检测关节结构性损害的敏感度高于常规放射学检查。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况。
MRIMRI是检测早期RA病变最敏感的工具。MRI在显示关节病变方面优于X线，可早期发现滑膜增厚、骨髓水肿和轻微关节面侵蚀，对RA的早期诊断有重要意义。
其中，骨髓水肿能独立预测是早期类风湿关节炎影像学进展，可作为预后判断的重要指标之一。
、鉴别诊断强直性脊柱炎强直性脊柱炎的发病部位起始于骶髂关节，而非四肢小关节；
关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显；
类风湿因子检查阴性。
骨关节炎骨关节炎属于退行性疾病，多见于中老年人。关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，关节边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉多为正常，类风湿因子阴性。
痛风痛风多为急性病程，单个关节红、肿、热、痛，第一跖趾关节、足、踝关节、膝关节常受累。患者多有高嘌呤饮食诱因，血尿酸升高。
银屑病关节炎银屑病关节炎属于毁损性关节炎，可有骶髂关节及四肢关节受累，其中远端指间关节受累常见，出现关节畸形。患者一般有银屑病病史。
五、治疗类风湿关节炎（RA）可以完全控制，患者能恢复到正常工作、生活状态，其治疗原则是“早期治疗，规范治疗，定期监测与随访”。
RA治疗目标：达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗。其最终目的是控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量。需要强调的是，早期、规范治疗可以有效控制病情，阻止或减缓软骨、骨及关节滑膜的病变，取得更好的预后。
1、一般治疗慢性期患者应减轻劳动强度，配合功能性锻炼、局部理疗来恢复机体的局部功能。此外，还要积极戒烟、治疗感染等。
药物治疗活动期药物治疗在RA活动期疼痛明显时，患者应适当减少活动，适当的理疗能使疼痛减轻，加速炎症消退。但理疗不当也可能加重病情。
非甾体抗炎药（如洛索洛芬、双氯芬酸钠、布洛芬等）具有解热镇痛消炎的作用，对于活动期RA患者能够减轻炎症的症状和体征，消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能，但其无法消除产生炎症的原因。
抗风湿药物治疗改善病情的抗风湿药物是RA治疗的基石，亦是国内外指南共同认可的一线药物。患者一经确诊，应尽早开始抗风湿药物（DMARDs）治疗（包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羟氯喹等）。
经单药规范治疗仍未达标者，建议联合用药。
经传统DMARDs治疗未达标的患者，建议传统DMARDs联合一种生物制剂（如依那西普、英利西单抗和阿达木单抗、托珠单抗等），或传统DMARDs联合一种靶向合成DMARDs（如托法替布、巴瑞替尼等）进行治疗。
植物药物治疗植物药物治疗也可用于RA治疗，可改善关节肿痛症状，具有减轻炎症、延缓关节破坏等作用。
、手术治疗经过严格规范的药物治疗后效果欠佳，且患者出现关节畸形，严重影响关节功能的情况，可考虑手术治疗。手术治疗具有矫正畸形、恢复关节功能作用。需要强调的是，手术的同时必须配合药物治疗。
、中医治疗该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
、预后类风湿关节炎（RA）尚无法治愈。但是，规范治疗能将症状缓解，防止关节畸形和残疾的发生。
由于我国存在大量RA不科学的诊治乱象，导致我国患者预后较欧美、澳洲等国家差，出现轻、中、重度关节功能损害所占比例分别约为61.0%、.%、1.6%。随着病程的延长，患者残疾及功能受限的发生率升高。RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
RA患者也会出现关节外的其他组织和器官受累。研究显示，RA患者关节外受累的发生率为17.8％～7.％，受累组织和器官包括皮肤、肺、心脏、神经系统、眼、血液和肾脏等，出现关节外脏器受累的患者并发症的发生会更多，病死率会更高。
六、日常类风湿关节炎（RA）患者的自我护理非常重要，有助于帮助症状缓解，恢复一定的肌肉强度并延缓病情恶化。
1、日常生活管理饮食建议患者参照地中海饮食方法，多吃鱼类、蔬菜、水果、橄榄油。超重肥胖者控制膳食总量，避免体重增加，加重关节负担。
热疗和冷敷热疗：洗热水澡可以帮助患者肌肉放松，但在急性期进行热疗可能加重病情。
冷敷：急性期可在关节处冷敷，以缓解疼痛。
身心放松身心放松有助于缓解疼痛。短时休息或睡眠可以缓解RA引起的乏力、关节僵痛。避免紧张、焦虑，保持良好的心态，可能让关节和全身情况好转。
、日常病情监测在治疗初期应该至少每月复诊一次，病情控制稳定后每~6个月复诊一次，以便及时调整治疗方案，有效控制疾病。
当症状得到缓解后，RA患者应该规律锻炼，有助于减轻关节炎所致的疼痛。
运动方式以保持关节灵活性和肌肉强度为主，比如手指活动和上肢运动。
能改善心肺功能和肌肉力量的有氧运动，如散步、骑自行车和游泳。
、特殊注意事项RA会改变患者的生活方式，需要长期接受治疗，以此控制症状，并减少关节损伤。如果关节症状加剧，需要及时看医生。
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