基础知识类风湿性关节炎
▎类风湿性关节炎（RheumatoidArthritis）是全身慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现，为多发性、对称性关节病变。青壮年多见，易致残。
基础知识丨Sunny
类风湿性关节炎与骨性关节炎的磨损损伤不同，会引起关节疼痛肿胀，最终导致骨侵蚀和关节畸形。在部分患者中，这种疾病会损害多种身体系统，包括皮肤、眼睛、肺、心脏和血管。本病多发生于20-45岁之间，女性多于男性，比例约2.5:1。一.症状
发病前常有食欲减退、体重减轻、手足盗汗和全身不适等前驱症状。
病程发展缓慢，可达数十年之久，常有急性发作。
开始为多关节疼痛，常为对称性，近侧指间关节常见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩和髋。
全身表现为低热、乏力、消瘦、贫血、脾大等。儿童类风湿性关节炎可有高热、贫血。
局部症状为关节疼痛及晨僵。症状明显时可有红、肿、热、痛、功能障碍五大炎症表现。有关节压痛，主动及被动活动均受限。
关节畸形可因早期的保护性痉挛和继发的孪缩以及软骨下骨的破坏所致，同时由于关节囊和韧带的病变，可造成病理性关节半脱位和脱位。10%-20%的病人伴有肘、腕和踝等骨突出部位的皮下类风湿结节。
常见的畸形有手掌指关节尺偏位强直、踝关节屈曲外展位强直等。
自发性肌腱断裂也是类风湿性关节炎常见的并发症。
二.就诊时机
如果关节有持续肿胀不适，则需就诊。
三.病因
自身免疫：在某些诱因(如微生物、寒冷或潮湿)作用下，通过一系列免疫反应使软骨、滑膜、韧带、肌腱损伤。
遗传：该病有明确的家族特点，发病率比无本病的家族高2-10倍，近亲中类风湿因子阳性率比对照组高4-5倍。
其他：类风湿关节炎还与链球菌或其他病原体感染、体质因素、精神因素、气候变化、劳损、分娩等有一定的关系。
四.危险因素
性别：女性比男性更容易患类风湿性关节炎。
年龄：类风湿关节炎可以发生在任何年龄，但它最常见的开始在中年。
家族史：如果家人患有类风湿性关节炎，患病的风险就会增加。
吸烟：吸烟会增加患类风湿关节炎的风险，尤其是如果你有患这种疾病的遗传易感性。吸烟似乎也与疾病的严重程度有关。
环境：接触石棉或二氧化硅等物质可能会增加患类风湿关节炎的风险。
肥胖：超重或肥胖的人，尤其是55岁及以下的女性，似乎更容易患类风湿性关节炎。
五.并发症
骨质疏松症：类风湿关节炎本身，加上一些用于治疗类风湿关节炎的药物，会增加患骨质疏松症的风险。
类风湿结节：通常为形成于压力点周围的坚硬组织块，如肘部，并且这些结节可以在身体的任何部位形成，包括肺。
口眼干燥：患有类风湿关节炎的人更容易患干燥综合征，这是一种会减少眼睛和口腔水分的疾病。
感染：这种疾病本身和许多用于治疗类风湿性关节炎的药物会损害免疫系统，导致感染风险增加。
体脂异常：在类风湿关节炎患者中，脂肪与瘦肉的比例通常较高，甚至在体重指数(BMI)正常的人群中也是如此。
腕管综合征：如果类风湿关节炎累及手腕，炎症会压迫到手和手指的大部分神经。
心脏疾病：类风湿关节炎会增加动脉硬化和阻塞的风险，也会增加心包的炎症。
肺部疾病：类风湿关节炎患者肺部组织炎症和瘢痕的风险增加，这可能导致进行性呼吸急促。
淋巴瘤：类风湿关节炎会增加患淋巴瘤的风险，淋巴瘤是在淋巴系统中发生的一种肿瘤。
六.治疗
一般治疗：急性期应卧床休息，症状缓解后可适当运动。慢性期应减轻劳动强度.配合功能锻炼。可进行各种理疗以改善局部症状。注意饮食营养，摄入足量的蛋白质和维生素。积极治疗慢性感染，及时消除感染病灶。
药物治疗：常用的有非甾体及甾体类(慎用于关节腔注射)抗炎药以及免疫抑制剂(如环磷酰胺等)。必须合理用药，并注意其副作用。此外，还可辅以中药治疗(如雷公藤等)。随着对该病的深入认识，近年来生物制剂治疗的研究取得了很大进展，如T细胞、细胞因子、补体抑制剂等。此外，基因治疗以及造血干细胞移植治疗也在成为治疗类风湿关节炎的发展方向。
手术治疗：目的是防止或延缓病情发展，矫正畸形，恢复关节功能。常用的手术方法有:①滑膜切除术；②关节成形术或全关节置换术。
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