髋关节置换,你知道多少
#加油，康复人
髋关节解剖
髋关节是球窝关节，位于骨盆的球窝关节称为髋臼。股骨球形的头部与髋臼相匹配，组成球窝关节。股骨头的外表面和髋臼的内表面有关节软骨覆盖，关节软骨坚韧，非常光滑，允许两个关节面之间在活动时轻易的相互活动。骨盆和股骨之间有坚韧的连接，包括韧带和关节囊覆盖关节，使其稳定。髋关节的活动由周围有力的肌肉引发及控制。健康的髋关节允许下肢在其活动范围内自由活动，支撑上部肢体，吸收从走路及奔跑活动中产生的冲击力。需要髋关节置换的疾病
有一些疾病导致病人髋关节疼痛及功能障碍，必须进行关关节置换手术，最常见的情况可能是骨关节炎，通常指软骨有磨损，破裂表现的关节炎。骨关节炎可以在病人没有先前髋关节损伤的情况下，由髋关节磨损而发病。缺血性坏死是另一个可能需要髋关节手术的病症。此时股骨头球部丧失了其血供的一部分，相应地组织开始坏死，这导致了股骨头的塌陷及髋关节的退变，缺血性坏死与酗酒，股骨颈骨折，髋关节脱位及其他疾病治疗时长期使用皮质激素有关。髋关节功能的异常由髋关节创伤，髋关节骨折和儿童时期出现的髋关节疾病有关，例如髋关节发育不良（DDH）多年后能导致髋关节退变。机械性异常导致过度的磨损和撕裂。治疗选择
有很多种方法可以使您的髋关节痛疼缓解，这包括生活方式的改变或服止痛药，另一种选择是手术置换您的髋关节。置换髋关节通常在疼痛变得持久，并影响您的日常生活，且您和您的医生共同认为这是最好的治疗方案是才被推荐采用。有关髋关节置换手术髋关节置换手术的目的是：缓解疼痛纠正任何畸形，如：下肢不等长恢复髋关节丧失的功能改善您的生活质量髋关节置换手术包括采用人工制造的，称为假体的装置置换股骨头（球部）和髋臼（球窝）。髋关节假体的设计的目标使用来最大程度的模拟人体解剖。髋关节置换假体每一个髋关节假体由几部分组成： 1．髋臼假体或髋臼杯：髋臼假体可由金属合金外杯及塑料，金属或陶瓷材料的内衬组成，或为一整块塑料假体。2.股骨假体：股骨假体可以使单一或双部件设计。单一部件为金属合金。双部件设计包括材质为金属的股骨柄和连接与股骨柄的股骨头。股骨头可以使陶瓷或金属合金材质的，这称为组配式假体。一般包括全髋关节置换术及半髋关节置换术：
从左至右分别为半髋关节置换、全髋关节置换、髋关节表面置换
假体的固定方式主要有两种：骨水泥固定和非骨水泥固定：
从左至右分别为髋臼杯用骨水泥固定、股骨干用骨水泥固定、带颈领非骨水泥固定
影像学资料
人工髋关节置换术的X线检查
X线具有良好的空间分辨率，可显示假体的对位对线关系，对评估假体松动、移位、假体周围骨折、异位骨化等并发症具有重要意义。
X线摄片位置：①骨盆前后位片（包括双髋及股骨上1/2段）：X线球管对准耻骨联合，双侧对称。②患侧髋关节前后位片：X线球管对准髋关节，用于分析髋臼假体的前/后倾。③患侧髋关节侧位片：X线通过股骨头投射。正常股骨假体：股骨假体相对于股骨干应该中置或轻度外翻（假体尖端指向内侧）。股骨假体可以在前后位和侧位X线上进行分区（用来对假体松动和其他并发症进行描述）。正常髋臼假体：正位片上髋臼假体的位置应该与髂坐线成45°角（30°~50°），侧位片上应该有5°~25°的前倾角。正位片上髋臼分为三个区：初始评估：①髋臼假体垂直及水平位置A、垂直位置：髋臼泪滴下缘连线（或股骨头中心）至坐骨结节连线的距离。正常小于1cm。与下肢长度有关，较高可导致肢体缩短、髋关节周围肌肉使用率低，容易导致脱位。B、水平位置：股骨头中心至泪滴影边缘的距离。水平位置不能保持会造成髂腰肌肌腱位置异常，容易造成脱位。②髋臼外展角：
臼杯面与水平的夹角骨盆正位测量：臼杯边缘连线与坐骨结节连线的夹角。正常角度为30°~50°。角度较小时，髋关节稳定，但外展受限；角度大时，髋关节脱位的风险大。
③髋臼前倾角：
臼杯轴与冠状面的夹角。髋关节侧位片：臼杯边缘连线与水平面垂直线的夹角。正常角度为5°~20°。髋臼后倾容易发生髋脱位。
④股骨假体的位置：
正位X线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间角度来确定，夹角≤3°为中心固定，超出为内翻或外翻固定。股骨假体内翻容易造成假体松动。
图A：股骨假体力线（绿线）与股骨干轴线一致。图B：股骨假体（绿线）相对于股骨干轴线（红线）指向外侧，轻度内翻。⑤股骨柄定位：
股骨柄(红线)与股骨颈纵轴(绿线)的位置比较。正常5°~10°。
⑥股骨假体（柄）/骨水泥髓腔匹配情况：
需评估每个区的假体-骨界面（非骨水泥型），骨-骨水泥和假体-骨水泥界面（骨水泥型）。
柄-髓腔比：检测假体宽度与髓腔宽度之比。正位片：比值＞80%，侧位片：比值＞70%，则为匹配满意。骨水泥：髋臼侧骨水泥一般3-4mm厚度；股骨侧骨水泥一般近端4-7mm，远端1-3mm。
术前评估
包括关节疼痛程度、关节活动度、畸形、上下肢肌力、步态、肢体长度、影像学检查等单项评定，以及患者全身状况评定。
*上、下肢肌力：可采用徒手肌力评定法，特别是对关节周围肌肉的评定，对制订康复训练计划尤为重要。
*关节活动度：确定有无关节挛缩畸形。
*观察步态确定步态类型，有无使用助行器。
*测定手术侧肢体的长度。
*X线片检查了解手术关节有无畸形、增生、对线等影像学的改变，作为重要手术参考依据。
术前指导
1、进行术前康复教育，让患者了解疾病基础知识、手术目的及疗效、并发症等，对术后康复具有重要的意义，并有利于患者心理状态的调整。
2、教会患者术后为防假体脱位应采取的正确体位，并训练床上排便。
3、教患者学会正确的深呼吸及咳嗽方法，预防术后卧床引起肺部感染。
4、术前应根据患者个体情况尽量让其锻炼髋关节周围肌肉和股四头肌肌力，并指导患者术后应用的关节活动度训练及肌力训练方法。
5、指导患者如何使用必要的步行器、拐杖等辅助器具，相对缩短术后康复训练的时间。
术后评估
可分别在术后1-2天、术后1、2周（住院患者），以及术后1、3个月和半年（门诊患者）进行评定。
1、住院患者心、肺功能：除观察心率、血压、呼吸等一般生命体征外，还要了解在卧床和活动时的心脏和呼吸功能状况。
2、伤口情况：有无局部皮肤红、肿、热等感染体征，伤口愈合有无渗出等。
3、关节水肿：关节内或关节周围软组织造成的水肿可采用不同的检查方法。
4、关节疼痛：术后2天内，患者主要感觉术后伤口疼痛，随后因功能性活动训练的增加出现活动后疼痛。疼痛程度可采用目测类比评分法。
5、关节活动状况：应用量角器评定关节活动范围，对手术关节应评定被动和主动关节活动度，以了解造成关节活动范围障碍的原因，如疼痛、软组织挛缩等，指导康复训练。
6、上、下肢肌力：手法肌力评定肌肉力量，并评估肌肉力量是否影响手术关节稳定性的情况。
7、活动及转移的能力：根据患者术后的不同阶段，评估患者床上活动及转移能力、坐位能力，包括床边及坐椅的能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡等活动能力。
8、分析步态：训练患者行走时，除评测患者的一般步态，如步幅、步宽等，还应仔细观察患者的行走时站立相和摆动相步态，不同原因（如疼痛、感觉尤其本体感觉下降）造成的步态是不同的。
9、功能性活动能力：参照医院人工全髋关节置换术Harris评分表进行。
髋关节置换术后康复指南
日常生活注意事项1.床上转移：应从手术侧离床，保持患侧髋关节保持外展位。
2坐位：术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时，不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90度（肚子与大腿之间的角度）
3.入厕：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。
4.取物：术后三个月不能弯腰捡东西。
5.乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。
6.淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。
7.穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤
特别注意：
为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：
侧卧时双膝之间应放一个枕头。
坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。
坐位时脚不能交叉。
低的椅子、马桶不能坐。
从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。
站立时脚尖不能向内。
站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。
避免手术侧卧位
全髋置换术后禁忌
术后正常现象1.伤口周围可能会出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，不影响日常起居和康复训练，这种现象3个月后可自动消失。
2.术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉，这种症状3个月后可自动消失。
3.术后走路发僵或者不自然，通过功能训练，两个月内可逐渐消失。
4.由于术后关节肿胀、肌肉僵硬、关节高度改变会感觉两只脚长短
不一样，通过功能训练3个月后可自动消失。
注意：所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行，达到当前康复标准方可进入下一康复阶段，如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止，等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练，每次功能锻炼之后都应该在髋关节周围处冰敷10~15分钟。
术后第一阶段：急性期治疗（1~5天）
目标：减轻水肿和疼痛，预防下肢肌肉萎缩，独立的转移及安全的上下床、座椅、马桶，用助行器在平地上独立行走，了解并遵守全髋关节置换术的注意事项。
1.踝泵：仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。
2.股四头肌等长收缩：在仰卧位下，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持10秒，缓慢放松，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。
3.臀肌等长收缩：在仰卧位下，夹紧两侧臀部（两侧肌肉收缩时骨盆会略有抬高），保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
4.下肢活动训练：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直，10个一组，每次做3组，每天2次。
5.髋关节外展活动训练：在仰卧位下双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回。10个一组，每次做2~3组，每组之间休息30秒。每天2~3次。
6.股四头肌训练：在坐位下（身体稍后倾，大腿与腹部之间的角度不超过90°），小腿做全范围的活动，并在伸直末端保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。(可根据自身耐受情况绑一沙袋)
7.站立位抬脚：在站立位（前方有可支撑物保护），双下肢交替抬起大腿（不超过90°），在抬起末端保持3秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
8.站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
9.站立位髋关节外展训练：在站立位，髋关节外展，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
10.微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，避免将垫枕置于膝下以防止髋关节屈曲挛缩，仰卧位时应使用外展垫枕。
康复标准：能够在助行器辅助下实现对称性步态。
术后第二阶段（第2~10周）
目标：在辅助装置下使步态正常化，独立进行日常活动
1.哈壳式运动：侧卧位，屈膝，患侧在上，缓缓将膝盖向上打开（像打开的贝壳一样），在终末端保持5秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。
2.站立位髋关节外展训练：在站立位，缓慢将一侧大腿往外展开（臀部保持不动，收腹，身体不扭转），保持在终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。
3.站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
4.桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做5组，每组之间休息30秒。每天2~3次。
5.微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，仰卧位时应使用外展垫枕，避免双腿交替性怕楼梯。
康复标准：无辅助下正常步态，可登上10cm的台阶。
术后第三阶段（第10~14周）
目标：交替性上下楼梯，能够独立完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜，可进行特俗功能性活动（自行车、游泳），此时训练每周可进行1~2次。
1.侧向台阶训练：在站立位下，患腿站在台阶上，屈髋20°，健侧脚缓缓从台阶下落，再缓慢抬起（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
2.交替上下台阶练习：双脚交替上下台阶，（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。
3.贴壁滚球微蹲训练：在站立位，靠墙微端（双脚与肩同宽），在后背与墙之间夹一球，缓慢下蹲，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
4.桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
5.直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
6.平衡/本体感觉训练：双腿和单腿动态活动（15~20分钟）。
7.功率自行车（20~30分钟，可去健身房）
8.双侧蹬腿/单侧等腿练习（15个一组，每次3~5组，可去健身房）
注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动及治疗性训练。
辅具使用：
确定手杖高度的方法一：
（1）身体直立，以肘关节屈曲30°，腕关节背屈约30°的状态握住手杖；
（2）使手杖头位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。
确定手杖高度的方法二：人体直立，手杖高度与大转子（髋关节突起部）处于等高的位置
确定腋杖高度的方法：
（1）取站立位，将腋杖放在腋下，与腋窝保持3~4cm（2指）的距离；
（2）两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处；
（3）肘关节屈曲约30°，手柄部位与大转子高度相同。
平地行走
健侧手扶手杖，站稳→手杖和患肢同时向前迈步→健腿跟上
上楼梯
双手撑住腋杖→好腿先上台阶，站稳→双侧腋杖和患肢一起跟上，站稳
下楼梯
双手撑住腋杖→双侧腋杖和患腿先下台阶，撑稳→健腿跟上
1.密切观察伤口情况，若出现伤口红肿热现象，请及时就诊。
2.训练中，训练的强度应循序渐进，不要出现过度疲劳。
3.行走运动循序渐进，逐渐增加。
来源：网络
整理：苦逼的小编
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