一旦发生脱位

作者回顾性分析 了 2000 年至 2010 年,因全髋关节置换术后脱位在一家三级医疗学术机构就诊的患者

作者对髋关节假体脱位治疗前后的髋关节功能采用 harris 髋关节评分、西安大略和麦克马斯特大学关节炎评分(womac)和简明生命质量量表评分 sf-12 进行评价比较

王妍

初步筛查后,75 例患者符合纳入标准,男性 20 例(27%),女性 55 例(73%),接受初次髋关节置换时的平均年龄为 67 岁平均随访 3.8 年,2 例患者(2.7%)失访,2 例患者在为期 2 年的最小随访时间内死亡因此只有 71 例患者的资料用于分析比较,其中 30 例为单次假体脱位,41 例为习惯性假体脱位,习惯性脱位组平均发生 2.6 次脱位排除标准为曾行全髋关节翻修、老年痴呆或阿耳茨海默氏病、神经肌类风湿性关节炎病理肉疾病、初次关节置换使用限制性内衬或者双动头假体的患者

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按照髋关节假体脱位是否进行手术治疗进行分组比较,71 例患者中 44 例患者未进行手术治疗,另外 27 例进行手术治疗非手术组与手术组平均发生脱位的次数为 1.8 和 2.1,在医疗费用和功能评分方面具有显著差异非手术组和手术组的平均花费为 14584 英镑和 19801,髋关节 harris 评分分别为 80.1 和 89.3

非手术组和手术组 womac 评分的疼痛、僵硬、功能的评分分别为 6.9 和 9.6、3.1 和 4.9、25.3 和 36.1习惯性脱位组患者的 sf-12 也要明显优于单次脱位组,生理和精神上的平均评分分别为 44.9 和 39.6,48.9 和 38.6

习惯性脱位组患者的最终 harris 髋关节评分明显颞颌关节半脱位高于单次脱位组,分别为 85.7 和 80.7同时,习惯性脱位组患者的 womac 评分要明显小于单次脱位组,疼痛、僵硬、功能的评分分别为 8 和 9.3、3.9 和 4.6、29.9 和 35习惯性脱位组患者的 sf-12 也要明显优于单次脱位组,生理和精神上的平均评分分别为 42.4 和 40.5 , 45.4 和 38.2

单次脱位组和习惯性脱位组患者在年龄、性别比例、患侧、体重、身高、转诊来源、术前诊断、关节置换手术到发生脱位的时间、股骨头或者髋臼假体大小方面并无显著差异但是习惯性脱位组的髋臼假体外展角明显大于单次脱位组,为 53.7° 和 49.9°

单次脱位组进行翻修手术的比例为 16.7%,明显少于习惯性脱位组的 54%,习惯性脱位组进行手术翻修的比例几乎是单次脱位组的 小儿先天性髋关节3 倍单次脱位组的平均医疗花费也要明显少于习惯性脱位组,分别为 5855 英镑和 17311 英镑

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而在美国,近期的一项流行病学研究显示,人工髋关节脱位的发生率大概是 22.5%一旦发生脱位,无论选择何种方式进行治疗,都将对患者及医疗保险带来沉重的经济负担

随着人口的老龄化,预计到 2030 年,美国每年接受初次髋关节置换手术的人数将达到 人,比现在增长 174%虽然手术技巧与假体设计在不断改进,但是,根据英国关节登记中心的数据,10.2% 的髋关节需要进行翻修手术,其中人工髋关节脱位是第三常见原因

为了解髋关节假体脱位对于患者功能的影响以及产生的经济费用,英国伦敦大学医学院的 abdel 教授进行了一项回顾性研究,表明人工髋关节习惯性脱位的下颌骨脱臼最终功能竟然优于单次脱位,文章发表于近期的 bjj 上

作者总结认为,习惯性脱位组患者的最终功能恢复要比单次脱位组好,其原因在于习惯性脱位组患者更多的接受了手术治疗,而无论是否哪种脱位类型,手术治疗的功能恢复都要优于非手术治疗,但是手术治疗的费用明显高于非手术治疗,习惯性脱位组的医疗花费也要高于单次脱位组

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