全麻诱导后，双侧颞下颌关节脱位怎么办

临床麻醉工作中，全麻诱导去氮给氧时，我们在仰头抬颌法托下颌后，病人就睡着了。但那之后……病人嘴巴却合不上了，有木有?

作者：王创业余奇劲

来源：医学界麻醉频道

一、病例简介

患友，女，57岁，术前诊断：子宫肌瘤。欲行经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。患友平素体健，心电图、血常规、肝肾功能均未提示异常。体重45kg，脸型稍瘦长，曾于口腔科行义齿植入。无药物过敏史。入室后行心电监护，BP/72mmHg，P78次/分。以异丙酚2mg/kg行全麻诱导，当用药至60mg时，患友可自主呼吸，第一次“打哈欠”，此时并未托下颌面罩加压给氧，继续给予异丙酚30mg，患友再次“打哈欠”并呼之不应，正欲行面罩加压给氧，发现患友呈张口状，嘴巴难以闭合，触诊双侧耳前方空虚，考虑双侧颞下颌关节脱位。遂立即请口腔科紧急会诊，同时给予后续药物，在不造成患友损伤的情况下面罩加压给氧，光杖引导下气管插管一次成功。后口腔科医师行口外法复位成功，术中平稳，术毕苏醒良好，开闭口自如，未诉不适。

二、颞下颌关节脱位的认识与思考

1、颞下颌关节脱位简介

颞下颌关节关节囊松而薄，当口张大时，髁突滑出关节窝以外，超越关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位，便形成颞下颌关节脱位。可单侧脱位，亦可发生双侧脱位。大多数情况下由于外伤造成脱位。老年人因关节增龄性变化、关节结构松弛、关节结节磨损等易形成习惯性脱位。依据髁突脱出的方向及位置，可分为前方脱位，后方脱位，上方脱位和侧方脱位。临床以急性前方脱位多见。双侧脱位后，表现为下颌前伸，运动受限；两颊扁平，耳屏前方凹陷；中线无偏斜；口大张，不能闭合，语言模糊，唾液溢流，严重者出现吞咽和咀嚼障碍。单侧脱位者表现相似，但下颌稍向前伸，颏部（中线）偏向健侧，口歪，患侧耳屏前方凹陷。脱位后若延误治疗，随病情迁延，可出现局部关节肿胀，咀嚼肌痉挛等，并最终增加复位难度。

2、颞下颌关节脱位原因分析

在临床麻醉期间出现颞下颌关节脱位，基本均发生于麻醉诱导期，原因大致可分为主观和客观两类。主观上如托下颌用力过猛或手法不当、气管插管时过度开口、喉镜置入等。客观上如重病体弱、老年病人颞颌关节退行变及咀嚼功能减退、长时间张口（口腔检查或手术）等。本例患友有口腔手术病史（义齿植入），脸型瘦长，容易在大张口状态下自发脱位。另外五官科手术使用开口器也可导致颞下颌关节脱位。

3、颞下颌关节脱位的处理

一旦发现疑似颞下颌关节脱位者，首先要明确诊断，然后及时复位，复位分手术和手法复位，手法复位又可分为口内法和口外法。口内法：术者立于患者前方，双手拇指缠以纱布伸入患友口内，放于下颌磨牙颌面上，并尽量向后，其余手指握住下颌体部，拇指压下颌骨向下，其余手指将颏部上推，当髁突移到关节结节水平以下时，再轻轻将下颌向后推动，此时髁状突即可滑入关节窝得以复位。口外法：术者将两手拇指放在患友两侧颧弓下方突出部位的髁状突前缘，用力将髁状突向下后方挤压，同时用两手的食指、中指托住下颌角，以无名指、小指托住下颌体下缘，各手指配合将下颌骨向上前方推送，同时顺势将髁状突推挤到关节结节处，并向后侧滑入关节窝内完成复位。本例患友由口腔科医师用口外法顺利复位。复位后颞颌关节功能完全恢复，开闭口自如，咬合关系正常即判定复位成功。

三、总结

临床麻醉工作中，术前应详细掌握患友各种病史并一般情况，了解口腔、气道等相关情况，做到心中有数。麻醉诱导时务必小心谨慎，托下颌手法娴熟得当，气管插管动作轻柔。牢固把握医学的不伤害原则。严密观察患友，一旦发现疑似颞下颌关节脱位异常，不必惊慌，及时复位，一般无特殊并发症及后遗症。

参考文献

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[2]谭秀峰,王津惠,张林朴,等.老年人颞下颌关节脱位的病因分析及预防[J].中华老年口腔医学杂志,,6(3):.

[3]胡雷震.口外法复位治疗颞下颌关节前脱位临床探讨[J].中国医学工程,,21(7):-.

余奇劲（--），男，湖北咸宁人，医学博士，副主任医师，武汉大学硕士研究生导师，研究方向：围术期医患安危。

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