病例讨论踝关节陈旧性骨折治疗的探讨
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踝关节陈旧性骨折治疗的探讨
性别：女；年龄：68岁
不慎扭伤踝部两个月。
两个月前不慎扭伤踝部，确诊三踝骨折，建议手术治疗，医院，医院予临时石膏外固定，等待肿胀消退后手术治疗。因踝部起张力性水泡，患者出院，石膏固定后一周，自行去除石膏，在小诊所予夹板外固定（自述),，患者在家两个月休息，因疼痛肿胀，不能行走，又来我院复查，拍片示:三踝骨折扔移位，有骨痂，伴胫距骨关节脱位。
踝部肿胀，足趾活动可，踝能少许屈伸。建议患者手术治疗。预计方法如下：1切口：外踝，踝后外侧切口，内踝三处切口，尽量加宽外踝与踝后外侧切口间距，保证皮肤血运；2清除断端肉芽组织及骨痂3复位后踝骨折块，纠正脱位，两枚松质骨螺钉固定，再外踝解剖板固定，最后两枚松质骨螺钉固定内踝。
不知方案可否？还需要注意什么？望同仁赐教。
“七嘴”：该患已两月，已经错过最佳手术时间。现手术治疗与保守治疗相比，手术治疗可使关节复位，骨折基本复位，但手术难度较大，创伤大，效果不理想。
“八舌”：踝关节骨折分型：旋后-外旋型，骨折虽两月，但错位明显，如无全身影响手术疾病，手术切开复位及内固定仍是首选！术前行CT检查了解后踝骨折情况，从X线片上观察后踝骨折块较大并偏外侧，我如手术选后外侧及内侧两切口，后外侧切口可显露外踝骨折及后踝骨折，同时切开内踝，需同时清理内外处增生组织才可能复位踝关节，复位骨折后踝螺丝钉固定、外踝钢板固定、内踝螺丝钉固定。
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