技术关节镜下铆钉固定修复Bankar

摘要

目的：探讨关节镜下应用铆钉固定修复Bankart损伤的疗效。方法：自年1月至年9月采用关节镜下铆钉固定，治疗习惯性肩关节前脱位伴Bankart损伤患者29例，其中男17例，女12例。年龄平均26岁（18-59岁）。左肩13例，右肩16例。病史平均时间6个月（7天-2年）。术前均拍摄x线片，肩关节CT+MRI。关节镜下射频清理损伤创面和瘢痕组织，直到骨面出血。将肩关节囊-韧带-盂唇复合体牵向盂唇缘，采用2～3枚铆钉固定于肩关节盂骨内。术后悬吊患肢4―6周，按程序进行康复治疗。结果：29例患者全部获得随访，时间12～27个月，平均16个月，术后肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学UCLA功能评分标准，优17例，良9例，合格3例。术后肩关节稳定性良好，无复发性脱位病例。结论：关节镜下铆钉固定治疗肩关节Bankart损伤具有创伤小，操作简便，固定可靠等优点，有利于肩关节盂唇损伤早期修复，疗效确定。

1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组患者29例，其中男17例，女12例。年龄平均26岁（18-59岁）。左肩13例，右肩16例。外伤21例，慢性劳损8例；损伤到手术时间平均时间6个月（7天-2年）。

　　1.2体格检查及辅助检查

　　按视触动量的顺序对肩关节进行体检。在对肩关节进行体格检查时以正常侧作对照，进行双侧肩关节的全面检查。首先观察肩关节是否有萎缩和不对称，然后通过触诊了解前后关节囊、肩袖与肩锁关节的压痛程度。检查病人在直立与仰卧位时的主动与被动活动范围，准确记录各个平面的活动范围，评价并记录三角肌、肩袖与肩胛骨稳定肌肉的肌力，并在手术前麻醉情况下再次检查并记录关节各方向活动情况。

　　1.3手术器械及手术方式

　　直径4.0mm、30°广角关节镜及施乐辉公司配套关节镜系统；射频气化仪。手术均采用全身麻醉，取沙滩椅卧位，患肢外展30°-60°屈曲20°，或外展20°屈曲20°；牵引重量3-5kg。术前标记好肩胛冈和肩峰、锁骨、喙突等。先从后上入路作为关节镜入口，置入关节镜后按顺序检查肩关节内情况，确认关节囊损伤情况、关节盂唇撕脱的部位，以确诊bankart损伤和检查是否有其他肩关节合并损伤。

　　1.4术后处理

　　支具固定4周，2周内不允许肩关节外展及外旋，但允许被动屈曲、内收，鼓励主动轻度手、腕、肘活动及三角肌等长练习。2周后开始主动肩前屈内收，适度外展及抬肩动作练习。4周后逐步开始行肩关节外展、外旋锻炼。12周后允许上肢运动，不允许投掷，肱二头肌抗阻练习。4个月开始练习投掷，暂不鼓励进行对抗性运动。6个月后允许对抗性运动。

2结果

　　29例患者全部获得随访，时间12～27个月，平均16个月，术后肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学UCLA功能评分标准，优17例，良9例，合格3例。术后肩关节稳定性良好，无复发性脱位病例。术后疼痛完全消失有24例，偶感轻微疼痛或不适者有3例，剧烈运动或特殊动作疼痛者有2例，均能恢复正常的工作与生活，患者最终对手术效果满意。

3讨论

　　肩关节中的盂肱关节是球与平面的关节，二者是点与面的接触，表面积之比是1：6。肩胛盂半径平均16.8mm，肱骨头半径平均22mm，肩胛盂小，肱骨头大，因此肩关节是灵活而稳定不足的关节。盂唇是肩胛盂周边的一圈软骨环，正因为有了这一圈软骨环，加深了肩胛盂，使肱盂关节表面积之比增加到1：4，接触面积也大大增加，因此盂唇起到了减轻震荡、扩大包容、增加稳定性的重要作用。在盂肱关节的每一次反复运动中，盂唇都会先受到撞击磨损，因此极易损伤退变，造成肩关节运动障碍。

　　Bankart损伤是复发性前脱位最常见的原因和最重要的病理基础，损伤的部位和范围直接影响手术方式和方法。肩关节Bankart损伤是指前下盂肱韧带和盂唇复合体自肩盂前方附着处撕脱，伴有前肩胛骨颈部骨膜破裂，肩胛盂与盂唇间出现明显的空隙。根据受伤作用力的方向和大小，损伤可发生在关节囊在肩盂的附着处、关节囊组织本身

　　和关节囊在肱骨颈附着处3个不同部位，其中多数是肩盂损伤。前盂唇韧带袖套状撕裂与Bankart损伤相同，其唯一区别是Bankart在肩胛颈处骨膜撕裂，而前者是骨膜不破，完整地沿骨面剥脱，使复合体剥离，呈浮动状向内、向下方旋转，真正的骨性Bankart损伤比较少见。

　　随着关节镜技术的进展，关节镜下铆钉固定法治疗Bankart损伤，修复肩关节前方不稳的发展较快。在关节镜下将肩盂和关节囊清理后，通过工作套管沿导针将铆钉固定于肩盂损伤处，使手术变得更加简便、快捷、有效、安全，且术后功能恢复更快、更好。手术中应注意：（1）充分的软组织松解和盂唇创面的制备十分重要，用骨膜剥离子沿肩盂的骨面进行充分的松解剥离，将盂唇组织与周围的粘连充分松解，以便将盂唇组织能够提到肩盂的边缘，便于固定。（2）将复合体牵拉到盂唇缘，打人导针应注意导针进人肩盂骨质内的深度和角度，进入骨内导针的长度应较空心钻头的深度要长5mm，以便防止空心钻进人骨内后将导针带出，影响手术的进行。（3）注意钉道的深度，如果钉道太浅，

　　综上所述，关节镜下bankart损伤铆钉植入固定修复具有损伤小，固定牢靠，术后关节功能恢复快，复发率低，疗效确切等诸多优点。

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