专题教程腕管综合征的关节镜下腕横韧带松解
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作者：齐勇许长鹏黄帅欧栓机孙鸿涛
单位：医院骨科
骨今中外
案例介绍
患者男性，58岁，
主诉：左侧桡侧三个半手指麻木12年，加重1月
既往病史：曾有右侧上臂骨折病史
体格检查：患者左侧手部桡侧三个半指痛觉减退，肌肉无明显萎缩，屈腕试验阳性，腕部正中神经Tinel征阴性
肌电图检查提示：正中神经感觉神经纤维传到速度明显减慢，运动神经传到正常，符合腕管综合征改变
X光片：未见明显异常
其他术前检查：三大常规、血生化、凝血功能正常
桡侧三个半指麻木
复习一下正中神经和尺神经的支配区域
在和患者进行沟通后，选择关节镜下腕横韧带的松解
手术方案选择的理由：
腕管综合征诊断明确
仅有感觉神经功能障碍，无运动神经功能障碍
无腕管内占位性病变
无腕部骨折
手术过程手术入路：
采用Chow双通道技术：
近端入口：腕横纹近端2cm，在掌长肌腱像尺侧做1cm横行切口
远端入口：环指桡侧缘向近端延长线与拇指外展90°时尺侧缘延长线的交点处做1cm长纵行切口
手术自制带槽的鞘管：
使用的材料为一次性吸引管的内套管，直径4mm
纵行剖开，切掉1-1.5mm宽，形成一个开放的鞘管，保留长度8cm
建立工作通道
钝头在近端入口进入，在深筋膜下，紧贴腕横韧带深层穿过，字远端出口穿出，将鞘管套上后回抽，引入鞘管
进入关节镜
关节镜自远端鞘管内插入，斜面朝上，观察腕横韧带
关节镜监视下勾刀切割腕横韧带：
检查腕横韧带切断的效果：
三个判断标准：
浅层的脂肪疝入鞘管内
用探沟字切割出探试，可以清晰的扪及探沟
关节镜摄像头的光源可以更加清楚的透过皮肤
手术伤口：
手术开始到缝合皮肤，手术时间约6分钟
手术结束：
在镜下，我们看到起点位于腕管内的红色肌肉组织
红色肌肉组织是什么肌肉？
在腕管内，最可能的就是起于屈指肌腱的引状肌
引状肌起点过高，位于腕管内也是腕管综合征发病的一个原因
术后3天时患者情况
麻木程度减轻
手部酸胀感以及夜间刺痛感明显缓解
手部握力较术前
关节镜下松解腕横韧带的优势
手术时间短
创伤小
恢复快
术后手部握力下降程度较开放性手术轻
无血操作
关节镜下松解的适应症
病变程度轻，未合并由严重的内在肌萎缩；
腕管内无占位性病变，如：肿瘤、骨折块等所致的压迫；
无类风湿性疾病导致的腕管内滑膜组织增生；
关节镜下腕横韧带松解注意事项
1、精确的体表定位
由于手部及腕管内结构复杂，尤其是神经组织一旦损伤，后果严重，精确定位有利于避开重要的血管神经。
2、手腕部的位置和姿势
需要时刻保持腕关节极度背伸，以便使神经和肌腱能靠近背侧，远离腕横韧带
3、钝头钝性分离后，鞘管经钝头的引导下进入腕管内；
4、开放式鞘管的开口要保持朝上，略偏尺侧
5、勾刀头要始终保持在关节镜可见的范围内
6、手术结束后要加压包扎，防止形成血肿
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